■提高统筹层次是关键

省医保中心相关负责人表示，异地就医问题是当前医疗保险的一个难点问题，主要是由于基本医疗保险实行的是属地管理。全国各地基本上是省、市、县三级统筹，由于各地经济发展水平和医疗消费水平差异较大，各统筹地区制定了符合当地实际的医疗保险政策，无论是基金征缴比例、起付标准、最高支付限额还是个人自付比例均有所不同，甚至各地用药目录、诊疗项目、服务设施和业务经办流程等也不尽相同。

另一方面，在启动医疗保险制度初期，我国对开发医疗保险信息系统和制发医保卡均没有统一、规范的标准，导致各地的医疗保险信息系统处于各自独立的运行状态，系统内数据不能实现异地共享和无障碍交换。

这位负责人认为，从当前实际来看，要彻底解决异地就医问题，就是要提高统筹层次，逐步实现省级、国家级统筹，同时建立全省统一的医疗保险信息系统，省、市、县采用统一的系统软件，统一各类指标，统一医保卡。

■实现城乡一体化医保

医保方案提出，随着经济社会发展，逐步提高基本医疗保障的筹资水平和统筹层次，最终实现制度框架的基本统一。积极探索建立城乡一体化的基本医疗保障管理体系。

省劳动保障厅医保处处长赵志岚表示，考虑到我国的现实，短期内，城镇医疗保险和新型农村合作医疗仍需分开，随着工业化、城市化的推进，逐步形成以城镇医疗保险为主导的广覆盖、筹资水平一致的社会医疗保险体系。

这种覆盖城乡全体劳动力和非劳动人口、统一的医疗保障体系既可以减少费用转移，也增强了保障制度的公平性。

■精辟观点

解决看病难，看病贵——“我心中的基本医保体系”

省四院医疗保险办公室主任冯诚认为，“新医改方案中原则性内容太多，构建基本医保体系解决百姓看病难看病贵，缺少具体的、有效的突破性措施。”

他建议医保体系构建分三个层次：全民最基本免费医疗、基本医疗、补充医疗，其中基本医疗建设考虑到现有的医保体系和城乡差异，仍分为城镇医保和农村医保(新农合)两部分。

第一层次是建立覆盖全民的最基本医疗免费服务。目前国家已经制定了基本药品目录，冯程建议从中遴选出100-200种最基本药品，建立“最基本用药免费制度”。同时，选定基本的检查手段和诊疗手段，由社区医院、乡镇卫生院等基层医院对全民进行定期免费体检。

在服务方式上，要打破户籍等界限，采取开放服务方式，无论一个人身居何处，都应能够得到相关服务机构所提供的同样质量和价格的基本医疗服务。冯诚表示，如果国家补贴通过招标的最基本药品，由药厂直接生产并免费给病人发放，投入并不算大，如果我们国家真能做到这一点，绝大多数居民的绝大部分的健康服务需求就可以得到满足。

第二层次是城镇医保和新农合。冯诚认为，以家庭为单位参保是更合理的，和现行医保制度相衔接，建议用人单位仍有为职工缴纳保险的义务，单位缴费部分以工资形式发给职工本人。

经过科学测算得出每人应缴纳的保费和报销比例，所有的城镇家庭都按照这一标准缴费和享受待遇。不再区分职工和居民、企业职工和事业单位职工、在职和退休人员。“由于每个人看病都一样，就不会出现看病冒名顶替、骗取医保基金的现象了。”冯诚表示。

由于现阶段我国的经济发展水平不高，为做到广覆盖，同时避免医疗资源的浪费，冯程建议低水平保障，只有低水平才有广覆盖，医保待遇要低于目前城镇职工医保，要高于城镇居民医保，具体标准要经过科学测算，报销比例原则上不应超过60%。

对于新农合制度，冯诚建议，继续扩大新农合覆盖范围，把新农合制度拓展至进城务工的农民工。同时，适当提高新农合筹资水平，逐步增加财政补贴，以提高参保农民报销水平。

第三层次是商业医疗保险和社会医疗救助。城镇采取统一的“家庭医保”制度后，部分人群医保待遇事实上可能下降了，为保护这一群体的利益，建议政府鼓励发展商业医疗保险。有经济能力的公民无论城镇农村、是否参加基本医疗保险，都可以自愿参加商业医疗保险，政府可对参保人予以一定额度的所得税抵扣以资鼓励。

对工资水平较高的用人单位，也应通过相应税收优惠政策鼓励其对雇员提供社会医疗保险以外的商业保险。

社会医疗救助可以从两个方面开展，一是政府通过承担其个人缴费方式，使其能够参加特定的保险项目；二是建立特别基金，专项用于补偿医疗服务机构对没有支付能力患者的紧急救治费用，使所有人在任何情况下都能够得到基本的人道主义援助。

■读者心声

□省会张女士：我属于城镇灵活就业人员，参加居民医保报销比例偏低，参加职工医保缴费又负担不起，心里总是感觉没什么保障。

□省会刘先生：医保不要面面俱到，要保大病。这样可避免小病大治，可消除不平等竞争。

来源：燕赵都市报