张禁(综述) , 范平(审校)

1　传统药物治疗

1. 1　免疫抑制剂

1. 1. 1　甲氨蝶呤　应用于治疗银屑病已近70 a 历史, 现在中重度银屑病的治疗中占44% , 甲氨蝶呤可阻碍表皮细胞DNA的合成, 抑制T 细胞的分泌。甲氨蝶呤的不良反应有头痛、寒战、发热、疲劳、腹痛、恶心、呕吐、头晕。也可能有瘙痒、脱发、荨麻疹、瘀斑、光敏反应。

1. 1. 2　环孢菌素　口服治疗银屑病效果显著, 对所有类型的银屑病均有效, 但是价格昂贵及毒副作用限制其临床推广。长期口服环孢菌素应该尽可能的将治疗时间缩短在2 a 以内, 可以间断短期治疗(< 12 周) , 2. 5～ 5. 0 mg?(kg?d) , 并在用药前和用药过程中检查肾功能及监测血压。

1. 2　糖皮质类固醇激素　在美国应用最广的银屑病药物是局部皮质激素。它能减轻皮损部位的炎症, 缓解瘙痒, 减少鳞屑。局部使用皮质激素也有抗增殖和免疫抑制作用。最近又有两个新剂型上市, 中效的戊酸倍他米松泡沫剂和超高效的丙酸氯倍他索泡沫剂, 用来治疗头皮和其他部位的银屑病[1 ]。

1. 3　焦油类

1. 3. 1　煤焦油　煤焦油能减少表皮细胞的有丝分裂、鳞屑的形成和皮脂腺的皮脂分泌, 并具有抗炎作用。煤焦油可制成膏剂, 也可制成洗剂或洗发剂局部外用。煤焦油对银屑病的瘙痒尤其有效。

1. 3. 2　松馏油　松馏油属角质促成剂, 能使表皮代谢正常, 使细胞增殖减慢, 使表皮角化正常, 其所含化学物质具有止痒作用; 药性温和, 在银屑病发生的各期都可使用[2 ]。解放军195 医院应用5% 松馏油软膏封包治疗银屑病得到国内大多数患者的接受。

2　常规药物治疗

2. 1　抗感染治疗　咽喉部链球菌感染是诱发急性点滴型银屑病的重要因素, 也是慢性银屑病加重的重要因素。一般选用大环内酯类的药物, 应用最多的是红霉素, 且红霉素可抑制白三烯B4 诱导的白细胞趋化[3 ]。

2. 2　维A 酸类药物　阿维A 是第2 代维A 酸, 是阿维A 酯在体内的代谢产物。口服阿维A 可以调节体内角质形成细胞的有丝分裂, 抑制胶原细胞的增殖, 抑制角蛋白的产生, 且有抗炎作用, 从而使重症银屑病患者皮损的增生、分化恢复正常。目前,阿维A 已被广泛用于治疗重症银屑病[4 ]。他扎罗汀凝胶(Tazaro tene) 是新一代的维生素A 类的衍生物, 它能选择性的作用于皮肤, 能使血流增快, 在这方面要优于其他的维生素A类的药物, 并且已通过美国FDA , 0. 1% 的Tazaro tene 膏剂, 每天只需要涂药一次。

2. 3　维生素D3 类似物　钙泊三醇为维生素D3 类似物, 可以抑制表皮细胞增殖, 促进其正常分化, 抑制花生四烯酸的释放, 使表皮和真皮炎症侵润减轻, 可直接抗炎。达力士软膏是50 Lg 的钙泊三醇和0. 5 mg 的倍他米松二丙酸盐加赋形剂组成的外用药, 能快速的改善患者的皮损, 但需要间断治疗。

2. 4　复方甘草甜素　有强大的抗炎作用, 可扩张瘀血的毛细血管, 改善银屑病患者的微循环, 对患者不良反应少, 并对肝脏有一定保护作用。多和维A 酸类药物、雷公藤多甙片联合治疗银屑病。