林薇1 (综述) , 廖玲1 (综述) , 苏丹柯2 (审校)

早期乳腺癌通常是指组织学和临床尚处于早期阶段, 按国际抗癌协会分类是属于T is～ 1 期(T 1ab N 021aM 0) , 包括非浸润性乳腺癌和浸润性乳腺癌。普通的钼靶X 线摄片作为首选的影像学检查方法, 适用于乳腺癌的普查诊断, 其对早期乳腺癌的敏感性为82. 0% , 特异性90. 0 % , 准确性为84. 3%。在无症状患者中, 乳腺摄影发现乳腺癌是体格检查发现的2 倍[1 ]。乳腺癌的早期诊断尤其是早期乳腺癌的诊断和治疗是降低乳腺癌死亡率的关键, 可使乳腺癌患者及早得到诊断和治疗, 提高患者的生存质量、降低死亡率。

1　乳腺癌的发病趋势

乳腺癌是妇女最常见的恶性肿瘤, 发病率占全身各种恶性肿瘤的7%～ 10% , 女性一生中患乳腺癌的可性约10% , 全球每年约有120 万妇女患乳腺癌, 有40 万患者死于该病。我国城市的乳腺癌发病率亦呈明显上升趋势, 1981?1982 年为19. 02人?10 万人, 而2000 年则增至约30 人?10 万人[2 ]。

2　早期乳腺癌的定义

通常是指组织学和临床尚处于早期阶段, 在组织学上早期乳腺癌是指非浸润性癌, 包括导管内癌及小叶原位癌; 早期浸润乳腺癌包括导管癌早期浸润、小叶癌早期浸润。在临床上早期乳腺癌是指癌瘤完全位于乳房组织内, 其直径不超过3 cm ,与皮肤和胸筋膜无粘连, 无腋窝淋巴结转移[3 ]。

3　X 线诊断早期乳腺癌的意义

由于乳腺癌的自然病程的临床期长, 大约占乳腺癌发病全时程的2?3 左右, 故早期乳腺癌的发病率应高于目前临床常见癌症。但大量的临床资料证明, 门诊诊断的乳腺癌中, 早期癌只占不到25% 的比例; 在病理证实的乳腺癌中, 非浸润性恶性肿瘤仅占5%; < 1. 0 cm 的乳腺癌仅占4%。传统的乳腺钼钯摄影对有特征性诊断价值的肿块检出率约85%～ 90% , 钙化的发现率为30%～ 50%。但对早期乳腺癌尤其对致密型乳腺中的乳腺癌诊断具有很大的局限性。而全数字化乳腺摄影(full2field digital mammography, FFDM ) 对乳腺癌普查具重要价值: 在许多方面优于传统的乳腺钼钯摄影[426 ]。M ichell[7 ]报道: 乳癌普查会使≥50 岁妇女乳腺癌死亡率降低24%。Park 等[8 ]报道乳腺普查检出的乳癌中, 由钼靶单独检出的占54. 35% , 由临床单独发现占13. 04% , 二者同时发现占32. 61%。而大量的病例也表明, 近年来初次治疗的乳腺癌5 a生存率明显提高, 是由于改进了早期诊断的方法。FFDM 能清晰显示早期乳癌的各种征象, 对乳癌普查具重要价值。F ischer等[9 ] 报道FFDM 能显示0. 1 mm 的钙化灶, 对簇状微小钙化的敏感性为95% , 对乳腺癌诊断的敏感性为91. 54% , 特异性93.54% , 准确性92. 68% [10 ]。美国癌症协会和美国国家癌症研究所共同研究的结果表明, 乳腺摄影检查比最有临床经验的医师发现早期癌肿早2 a。前者检出率可达40% , 而后者仅10% [11 ]。

4　乳腺癌的X 线表现

乳腺癌的X 线表现有肿块影、微小钙化[12 ]、不对称密度、新出现致密影、局部结构紊乱、导管扩大, 乳腺内异常静脉影、皮肤增厚、乳头与乳晕异常、腋下淋巴结肿大等。