3　生物治疗

3. 1　英利昔单抗( Infliximab) 　是一种TN F2A单克隆抗体, 通过细胞毒作用杀伤膜表面含TN F2A的细胞, 还能诱导活化T 细胞凋亡。每次量为5 mg?k g, 或者10 mg?kg, 在2 周内即可明显改善患者的生存质量。对不稳定的红皮型或脓疱型银屑病, 可迅速控制病情, 与甲氨喋呤相比, 没有肾毒性和肝毒性, 其缺点是必需缓慢注射[5 ]。

3. 2　依那西普(Etanercep t) 　是一种TN F2A与IgG Fc 段形成的融合蛋白, 通过竞争性抑制TN F2A与细胞表面受体的结合而拮抗内源性TN F2A的作用。在治疗24 周后, 54%患者PA S I 积分可以降低75% [6 ] , 尤其对关节型银屑病疗效好, 其典型副作用是注射部位的反应。

3. 3　阿法西普(A lefacep t) 　是可以由人体产生的一种蛋白,即白细胞功能相关抗原(L FA 23)。静脉注射0. 075～ 0. 15 mg?kg, 治疗12 周, 可以降低PA S I 积分53% [7 ]。

3. 4　依法利珠单抗(Efalizumab) 　是CD11A 抗体, 能够阻止T细胞进入炎症性皮肤, 从而阻止T 细胞的活化。1 mg?kg, 每周一次, 治疗12 周, 60%的患者PA S I 积分可以减少50% 以上。但39% 的患者在用药后有类似流感的症状出现[8 ]。

3. 5　他克莫司( tacro limus) 和匹美克莫司(P imecro limus) 　二者是钙调神经磷酸酶抑制剂, 能阻碍基因转录, 抑制炎症细胞因子释放。目前tacro limus 是治疗颜面部银屑病的一线药物。Elider (1% 的匹美克莫司霜) 外用可以快速起效, 而且安全, 容易接受。在用药的第16 周, 能使95% 的患者皮损得到完全控制[9 ]。

4　物理治疗

4. 1　光疗法　应用最为广泛的为311nm 的窄谱紫外线光, 能直接诱导T 细胞凋亡, 抑制胶原细胞的增殖。一些研究证实, 经过一个疗程的治疗后, 63%～ 80% 银屑病患者的皮损可清除[10 ]。

4. 2　矿泉水疗　矿泉水中含有多种化学元素、气体及放射性物质, 能通过多种机制达到治疗的目的, 是一种常用且有效的辅助疗法。苏正林等[11 ]曾概括了矿泉浴治疗银屑病的特点: 适应证广、疗效高、缓解期长; 副作用少; 改善调整内脏的活动; 治疗作用的多方位性。解放军195 医院的矿泉水含氡气和硫酸根、钙、镁离子及其他微量元素, 适应各种类型的银屑病患者。

5　心理治疗

近年来, 多数研究认为银屑病是一种心身疾病, 病情迁延、反复, 患者存在各种精神心理异常, 并多以躯体化、焦虑、烦燥抑郁和恐惧等表现为主[12 ]。杨雪琴等[13 ]15 a 来采用心理治疗和生物反馈放松训练疗法, 经过调整心态, 并坚持放松训练的60余例银屑病患者已有10 a 余未复发, 处于临床基愈状态。现代医学银屑病的治疗倾向于阻断细胞因子的活化, 而银屑病的发病不仅是多因素的, 而且即使只是免疫方面也是多细胞因子的参与, 单用一种生物制剂只能阻断某个细胞因子,不能肯定其一定能完全阻断其他细胞活化的途径, 故其疗效也受到一定的限制。因此, 现代医学目前的治疗多采用联合、交替、序贯治疗[14 ]。此外, 现代医学日益重视环境、社会、心理等在银屑病的发病中的作用, 在治疗中强调个体化治疗方案, 并通过心理干预提高银屑病患者的生存质量。