王 薇，指导：卢 苏（南京中医药大学，江苏 南京 210029）
摘 要：先兆流产是妇科常见疾病，近几年来在临床发病率有上升的趋势，已成为妇科治疗和研究的重点。中医治疗先兆流产有很长的历史，其疗效显著、独具特色，现代医家总结前贤的经验，结合自己的临床体会，使得对先兆流产的治疗更加深入全面。从中医对先兆流产病因病机认识、治疗手段的进展、药理药效学的研究几个方面进行了浅析。
中医对先兆流产的认识和治疗由来已久，早在《金匮要略》中就有“妇人??有妊娠下血者”的相关记载，并提出当归散和白术散，分别代表了一寒一热的安胎方，是后世安胎的理法方药之源；《脉经》中提出：“胎漏”、“胎动不安”、“堕胎”的名称；《诸病源候论》首先提出：“数堕胎”之名，指出：“妊娠恒腰痛者”为“喜堕胎”之候；《傅青主女科》创安奠二天汤以固胞胎之气，广述安胎七法；王清任重视去瘀安胎；叶天士提出“保胎以绝欲为第一要策”；《医学衷中参西录》以肾为主防治滑胎，“寿胎丸”一药沿用至今。先贤的经验为后人提供了宝贵的借鉴，现代中医学者在前人的基础上深入研究，进一步探寻中医药防治的作用及其机制，取得了显著的效果。
1 现代中医对先兆流产因机认识的进展
朱丹溪认为，胎漏多因于血热。《诸病源候论》把病因归结与“其母有疾以动胎”和“胎有不牢以疾母”两大类。清代医家认为先兆流产“或因脾虚气弱而不能载，或因纵欲伤肾而不能安，或因攀高，或因跌仆。”纵观各代医家对本病病因病机的论述，大致可归纳为：肾虚、脾虚、气血不足、血热、血瘀、外伤等导致冲任气虚失调，胎元不固而引发流产。现代医家认为，先兆流产的发病器官在脾肾两脏，脾肾失养、气血不足是主要原因。罗元恺认为，肾藏精，主生殖，胞络者系于肾，肾气以载胎，肾气不固，封藏失职，故而堕胎；然而肾气之滋长，又赖于后天脾胃水谷之精气的滋养，脾虚生化乏源肾气难固，则胎元难保；妇女以血为本，经、孕、产、乳都以血为用，气血虚弱胎元亦难固[1]。夏桂成认为，子宫是心肾交合的场所，本病的重点在于心肾失交，尤其以肾虚为前提[2]；有专家认为，肾虚、血热、气虚、血虚、惊恐、外伤等导致肾气不足、冲任不固、胎元无根，且凡此之疾又多忧郁，虚羸之体又易外侵，故七情内伤、六淫外犯，临证夹杂繁复[3]；高晓俐认为，此病的基本病理在于脾肾不足，冲任不固，不能摄血养胎[4]；宋文武认为，肾气不足、胎元不固是致病之本，气血亏虚、胞系失养是致病之因[5]；程运文认为，脾肾功能失常，水聚成痰，痰浊下注胞宫，冲任失调而致本病[6]；赵光燕等认为，淤滞胞宫，影响胚胎生长发育而致胚胎陨落[7]。
2 现代中医对先兆流产治疗的进展
现代医家沿袭了先贤的治疗经验，对先兆流产的治疗疗效独特，总体上遵循补气血、固肾气、强冲任、健脾胃的治疗原则，同时强调语言及心理上的疏导。此外，尚有胎元不正而致堕胎者，如有些近亲结__婚，或夫妻双方有遗传性疾病，或胚胎存在某些先天性缺陷的，非一般安胎药所能奏效，应借助现代手段以资确诊，以避免加重病人的经济负担。综观现代医家对先兆流产的中医药治疗，仍以补肾健脾为主，根据症候寒热虚实的不同，辨证治疗上又有新的突破。
2.1 辨证论治
目前认为其证候主要有肾虚、血热、气虚、血虚、血瘀。肾虚型以寿胎丸为代表方，以菟丝子、桑寄生、续断、阿胶为主药，临证应结合肾之阴阳偏盛，选加温肾或滋阴之品；血热型以保阴煎为代表方，药用：生地、熟地、白芍、山药、续断、黄芩、黄柏等；气血虚弱型以胎元饮、举元煎为代表方，以人参、白术益气补中；黄芪、升麻益气升提、固摄胎元，使肾气充足、胎系有力；血瘀型以桂枝茯苓丸为代表方，方用桂枝、茯苓通阳开结、伐邪安胎，治孕后痼害胎[8]。
现代医家根据自己的临床经验，分型论治，遣方用药，各有特色。夏桂成认为，治疗上当以补益肾气为主，寿胎丸是公认的补肾安胎方药，其中菟丝子、桑寄生、杜仲等尤为要药，在此基础上根据患者症候偏向加减化裁[2]；王玉霁以寿胎丸为主方用药，肝肾阴虚型用二至丸合寿胎丸，脾肾两虚型用寿胎丸加益气健脾之药，肾虚血瘀用寿胎丸合四物汤加减，肝胃不和则合用温胆汤加减[9]；张宽智主张用安奠二天汤加味，气血两虚加用当归、砂仁，脾肾不足加川断、巴戟天，血热则去参术加白茅根、紫草，跌仆损伤而出血加侧柏炭、椿根皮，腹痛加益母草，腰痛加菟丝子[10]；姚宣芬主张：肾虚型用加味寿胎丸，血热型用黄连凉血汤加减，肝经瘀热用温胆汤合保胎丸加减，惊恐外伤型用固肾止血汤[11]；程运文则从痰辨治，分别用补气健脾之四君子汤合二陈汤，温补肾阳、温化寒痰之肾气丸合二陈汤，滋补肾阴、清化热痰之六味地黄汤合清气化痰汤加减[6]；罗元恺将本病分为3型：脾肾两虚用补肾固冲丸，气血两虚用毓麟珠，血虚内热用保阴煎[12]；李明道等将此病分为肾虚、气虚、血虚、血热、血瘀5型，主张在寿胎丸基础上随证加减[13]；蒋俭将此病分为气虚血瘀、气滞血瘀、寒凝血瘀及热蕴血瘀5型，以活血化淤法辨治本病[14]。
