王 宾，王培民（南京中医药大学，江苏 南京 210029）
软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。骨性关节炎属中医学“骨痹”、“膝痹”范畴。本病在中年以后多发。临床上以关节肿痛、骨质增生及活动受限最为常见，骨性关节炎的发病无地域及种族差异，年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素可能与本病的发生有关。国内的初步调查显示，骨性关节炎的总患病率约为15%，40岁人群的患病率为10%~17%，60岁以上则达50%，而在75岁以上人群中，80%患有骨性关节炎。该病的最终致残率为53%。中国传统医学在这方面有独特优势，通过辨证论治，具有疗效确切、远期效果好的优势。现将近年的文献综述如下。
1 内治法
涂杨茂等[1]将本病分为三型。（1）气滞血瘀型：治宜活血化瘀，行气止痛。方用理气化瘀汤加减：当归9g，川芎12g，川牛膝12g，地龙9g，苏木9g，赤芍药9g，红花9g，醋延胡索9g，郁金9g，枳壳9g，桃仁10g；（2）风寒湿痹型：治宜散寒除湿，温经通络。方用独活寄生汤加减：独活12g，桑寄生12g，秦艽9g，防风9g，细辛3g，川牛膝12g，当归12g，白芍药10g，桂枝9g，茯苓12g，薏苡仁30g，杜仲10g；（3）肝肾亏虚型：治宜补益肝肾，强壮筋骨。方用六味地黄汤加减：杜仲9g，枸杞子9g，熟地黄12g，山药10g，怀牛膝12g，山茱萸9g，酒续断9g，茯苓12g，狗脊9g，淫羊藿9g，泽泻12g，菟丝子10g；（4）煎服法与疗程：日1 剂，连续煎取2 遍，分2次口服，连服7 日为1 个疗程。并予中药熏洗治疗，取内服中药煎取2 汁后的药渣，加水3 000mL，煎沸20min，熏洗患膝，每次20min，每日2 次，7 日为1 个疗程。共98 例，总有效率94.9%。李肖娴[2]亦将本病分为气滞血瘀型、寒湿痹阻型、肝肾亏虚型。并根据兼症加用药物：兼湿热者加苍术、黄柏；兼气虚加黄芪；兼血虚加阿胶、鸡血藤；关节痛剧加白花蛇；关节冷痛加制附片、桂枝；关节灼痛加元参、丹皮；血瘀郁热者加忍冬藤；关节肿硬，痰瘀互结者合用二陈汤。活血化瘀止痛；五灵脂、地龙祛瘀通络；羌活、秦艽祛风除湿，通络止痛；牛膝活血，强壮筋骨；甘草调和诸药，共起活血化瘀、通络蠲痹之功。临床上配合推拿按摩，局部点刺放血，TDP 照射。如血黏度高、三酯高则适当选用舒血宁注射液等药物疏通血管，丹参滴丸载酯运行效果更佳。三型经过辨证施治总有效率约为87.25%。段俊英等[3] 用自拟益肾健骨汤（桑寄生12g，川断12g，怀牛膝12g，熟地黄10g，骨碎补10g，补骨脂10g，龙骨15g，伸筋草15g，木瓜5g，血竭5g。加减：颈椎病加葛根10g，腰椎病加杜仲10g，狗脊10g，膝关节病加川牛膝10g，地龙10g，肩周炎加桑枝15g）口服并外用薰洗剂、黑膏药治疗。总有效率97.2%。王世彪等[4]以补肾法为主治疗骨关节炎，自制骨痹威灵丸( 威灵仙、乌梢蛇、当归、狗脊、骨碎补、透骨草、防风、血竭、杜仲、桑寄生、川断、土鳖虫、穿山甲等)，2~3g/次，3 次/ 天，用黄酒15mL和开水冲服，治疗骨关节炎160 例，总有效率98.125%。
2 外治法
2.1 针灸治疗
顾明士[5]取足三里、膝眼、阳陵泉、阴陵泉和血海穴，采用2 寸、直径0.3mm不锈钢毫针，足三里、阳陵泉和阴陵泉穴直刺1. 5寸，血海斜刺1 寸，内、外膝眼沿膝关节间隙向髁间隆起方向呈80° 夹角斜刺1.5寸，遇阻力即停稍退（以免损伤半月板），调整方向再缓慢进针，进入关节腔后，用青龙摆尾法，一左一右摆动针尾，行九数。阳陵泉、阴陵泉和血海穴得气后留针20min，足三里、膝眼得气后各温针3壮。隔日治疗1次，10次为1个疗程，共治疗3个疗程。治疗80例，总有效率72%。张小玲等[6]取穴犊鼻、鹤顶、血海、梁丘、阴陵泉、阳陵泉、足阳关、足三里、膝关、曲泉、阿是穴。操作：用直径0.30mm、长度40mm 毫针刺入穴位，行提插捻转手法，得气后，留针30min，每10min行针1次。针刺后紧接着作中频治疗(高级电脑中频治疗仪YK一2000B/ C 型），选择到骨关节病处方上，治疗20min。每日治疗1次，10次为1个疗程，连续治疗2个疗程，疗程间休息3天。治疗期间嘱患者注意休息。治疗80例，总有效率96%。朱秀平等[7]采用温针灸配合中药熏蒸治疗取穴：内、外膝眼，足三里、阿是穴。瘀血阻滞型加阳陵泉、血海；脾虚湿阻型加阴陵泉、三阴交。操作：令患者坐位，双膝屈曲成70°~90° ；或让患者平卧于床，双膝屈曲成70°~90°，充分暴露患膝。定准穴位，用75%的医用酒精穴位常规消毒。用0.30mm×50mm一次性毫针垂直进针，行提插捻转，平补平泻，得气后留针。留针期间，在每个穴位针柄上插一条长约3cm的点燃的清艾条，燃尽即可出针。中药处方：威灵仙30g，鸡血藤50g，桂枝15g，独活30g，牛膝30g，乳香15g，红花15g等，总有效率92.65%。
