郑明荣　山东省泰安市中医院　泰安 271000  郝百鸣　山东省泰安市中医二院

老年性痴呆(AD)是一种多发生于老年人,以精神活动障碍为主要症状,以神经元纤维缠结为主要病理改变的进行性神经变性疾病。目前尚无有效的治疗药物和方法。现将近年来,用中医药防治老年性痴呆的临床及实验研究情况作一综述。

1　病因病机

本病的病因病机多认为系髓减脑消,神机失用,与心肝脾肾功能失调有关; 病性为本虚标实,虚实夹杂。杨济民等[ 1 ]认为,老年性痴呆病机不外乎痰、虚、瘀三个方面。脏腑功能失调,气血不足,肾精失充,脑髓失养,气血痰瘀互结,蒙蔽清窍所致。张映梅[ 2 ]认为,人至老年,多脏虚损,五脏之间生克制化,最终导致肾气渐衰,精血亏耗,脑海空虚,神明无主,发为呆病;或肝肾亏虚,水不涵木,虚风内动,出现痴呆;或脾肾阳虚,精血生化乏源,髓海不足,则成痴呆;心血不足,虚阳上扰,神明不敛也可成呆。孙明杰等[ 3 ]指出,当脏腑虚衰或外邪侵袭,导致人体脏腑功能失调,气血津液运行失常,体内的痰浊、瘀血等不能及时排出,日久化热而成“浊毒”,当浊毒损伤脑络时,脑窍壅塞,神机失统则发生痴呆。张德英[ 4 ]认为,本病属罢极失准证。罢极的真正含义是正确分析,准确判断。此类患者判断失准,故为“罢极失准”证。吴正治等[ 5 ]认为,本病与肝胆密切相关,精神情志活动尤其是谋虑、决断等高级智能活动的正常与肝胆关系十分密切,其为病有虚实之别,虚者肝虚胆寒,疏泄无力,脾土失疏,运化不健,精血乏源,髓海失充,致谋虑无权,决断失职,神明不用;实者肝郁化火,灼津为痰,胆热痰扰,气滞血瘀,扰乱神明,闭阻清窍,均可导致老年性痴呆的发生。杨柏灿等[ 6 ]认为,阿尔茨海默病与血管性痴呆在病机上有所不同,前者为肾精亏虚,不能上充于脑,临床表现以本虚为主,兼有标实,正所谓“高年无记忆者,脑髓渐空也" ;而后者多发病在中风之后,痰阻血瘀是其最具有特征性的病理所见,故病初标实之症更多见,后期则虚象渐显。

2　治法研究

近年来不少学者对其治疗方法进行了多方面的探索。主要集中在以下四方面: ①从肾论治[ 7 ] ,不少医者认为, AD的根本病因为肾虚,故以补肾为主,配伍其他药物治疗。治法有补肾活血法,补肾活血化瘀祛痰法,补肾填精益髓法,补肾开窍健脑法等。②从肝论治[ 8 ] ,吴正治等用清肝泻火对动物老年痴呆模型学习记忆及中枢单胺神经递质的影响的研究结果显示,清肝泻火法能明显改善模型动物的学习记忆障碍,提高其降低的DA、NE及52TH水平,尤其对52TH有明显的调节作用。③从痰论治[ 9 ] ,根据由痰致呆而从痰论治:风痰止扰,阻蔽清窍,用半夏白术天麻汤合菖蒲郁金汤。④从瘀论治,秦嘉用通窍活血汤治疗老年性痴呆患者59例,疗效满意。

3　辨证论治

张发荣[ 10 ]对本病的治疗选用开窍醒神法,并指出该法适用于老年性痴呆各个阶段。有脑窍闭塞神思失灵者,以芳香之药透气起闭,开窍醒神。常用冰片、石菖蒲、远志、郁金、麝香论治。韩旭等[ 11 ]辨证将痴呆症分为狂躁型和抑郁型,前者拟方:胆南星、郁金、丹参、川芎、黄连、大黄、石菖蒲、水蛭、半夏;后者拟方:熟地、何首乌、枸杞、黄精、山茱萸、桑寄生、酸枣仁、柏子仁、五味子、远志、女贞子、车前子,临床总有效率90%。李鲤[ 12 ]治疗本病用三步疗法:第一步,和中化痰,以资化源,方选保和丸加远志、石菖蒲、郁金等;第二步,化痰祛瘀,疏通经络,方选保和丸合荆菊四物汤加丹参、桃仁、红花等;第三步,补肾益髓,增进智能,选用左归丸或右归丸,或还少丹。颜德馨[ 13 ]治疗本病以虚实为纲,常用四法:补肾填精法,方以孔圣枕中丹、还少丹、定志丸化裁;活血通窍法,方用癫狂梦醒汤、通窍活血汤进退;益气养血法,方用益气聪明汤、清暑益气汤出入;清热涤痰法,方用黄连解毒汤、黄连温胆汤加减。吴虹[ 14 ]分四型:肝肾不足,髓海空虚型治拟补肝益肾,填精生髓,方选左归饮合河车丸加减,药用熟地、山萸肉、山药、杞子、当归、黄精、紫河车、石菖蒲、远志等;心脾两虚,血不养心型治拟健脾补血,养心安神,方选归脾汤加减,药用黄芪、党参、茯神、当归、白术、川芎、龙眼肉、酸枣仁、五味子等;痰浊内蕴、上蒙清窍型治拟化痰祛浊,醒脑开窍,方选涤痰汤加减,药用半夏、陈皮、陈胆星、礞石、白术、茯苓、泽泻、枳实、竹茹、远志、石菖蒲等;瘀血内阻,脉络不通型治拟活血行气,宣窍健脑,方选通窍活血汤加减,药用桃仁、红花、地龙、当归、川芎、枳壳、赤芍、木香、郁金、石菖蒲、全蝎等。孙祥[ 15 ]从五脏论治:心气不足,心血瘀阻,治宜益气活血以通神明,药用人参、党参、黄芪、百合等;肺虚魄离,肺气郁闭,治宜补肺宣肺以通神明,药用人参、党参、黄芪、北沙参、麦冬、五味子等;中气虚馁,湿浊蒙闭,治宜健脾行气化浊而通神明,方选六君子汤加石菖蒲、郁金;兼湿浊者,可用参苓白术散加半夏、厚朴等;肝阴不足,风阳上扰,治__宜养肝清上以通神明,方选天麻钩藤饮加芍药、枸杞子;肾精亏虚,髓海不充,治宜补肾填精以通神明,常用血肉有情之品,如鹿角胶、龟板胶、杜仲、五味子等。