5　注意事项

由于早期乳腺癌具有肿瘤范围小, X 线表现不典型, 容易漏诊与错诊的特点, 因此放射科医师诊断时应注意以下几点:

(1) 对等密度乳腺癌的诊断, 要注意寻找乳腺癌的特征表现, 如微小钙化、细毛刺、异常乳腺结构及间接征象如局限性皮肤增厚、乳头与乳晕区的皮肤改变等征象。一般认为, 同时出现2 个以上直接征象, 或1 种直接征象加2 种间接征象, 均可诊断为乳腺癌[13 ]。

(2) 注意两侧乳腺的对照比较, 尤其对乳腺结构紊乱型乳腺癌的诊断, 应注意乳腺基本结构左、右两侧与前后照片的对照比较。

(3) 注意肿块触诊大小与X 线所见病灶范围对比, 用小标尺测量,X 线所见常较触诊的肿块小。

(4) 对X 线难以下结论的可疑病灶, 应注意短期内(一般3个月) 复查, 同时可采用彩色B 超或B 超、X 线立体定位引导下的组织活检。

(5) 注意使用放大镜观察肿块和小病灶的X 线表现, 如细小毛刺、微小钙化, 乳腺导管异常、异常血管, 钙化范围以1 cm2作为实际计数范围, 有条件对可疑病变选择放大摄影进行诊断。

(6) 对患有乳腺增生症的患者, 有一部分可能会恶变, 因此应进行短期的严密随访观察。

(7) 对无乳腺肿块的乳头溢液患者, 应进行溢液涂片, 做细胞学检查、导管造影检查和手术活检等。

(8) 对结节病灶局部加压放大观察结节边缘很有必要, 因为结节边缘模糊、毛糙、小尖角征是确定早期乳癌的重要征象。

(9)X 线仅表现为不对称性局灶致密影, 可能是乳癌的最早期征象, 应密切随访或积极活检。局部结构扭曲紊乱, 是乳癌的一个特殊征象, 表现为从一点发出的星芒状、放射状致密影, 此时须加照侧位或局部加压片, 两个不同体位均显示明确的结构紊乱时方可诊断。

综上所述, 乳腺癌的X 线表现较有特征性, X 线检查仍是目前诊断乳腺癌应用最广的方法, 而其中的全数字化乳腺摄影更能清晰地显示乳腺癌的直接及间接征象, 但对于早期病变,X 线表现可具有间接性和不典型性, 因此, 我们要熟知早期乳腺癌的X 线表现, 以提高诊断的正确率。