日前重庆市发改委出台《重庆市医疗体制改革基本思路探讨》调研报告(以下简称报告)。报告全面梳理了我市医疗体制存在的五大问题。

报告指出，前一阶段，我国医疗体制出现了因改革政策不配套、改革措施滞后而带来的一系列问题。

我市医疗体制不合理状况具有与全国相同的共性。同时，因市场经济发育不充分和经济发展总体水平不高，导致我市的医疗体制在某些方面问题更为突出。

市发改委建议，我市医疗体制改革的总体思路应坚持“一个结合、三项分离、三个联动”的基本方向，即——

市场配置资源与政府配置资源相结合；

营利性医院与非营利性医院分离，医与药分离，管与办分离；

医疗卫生体制改革、医保体制改革和医药流通体制改革相互联动。

目前，这篇报告已提交市政府，作为我市医改工作的决策参考。

问题1 ：资金投入不足，卫生资源总量缺乏，配置不合理

现状 优秀医疗资源大多集中主城

全市每千人拥有病床数量、医师数量、护士数量三项主要指标低于全国平均水平。

全市17家三甲医院有13家分布在渝中区、沙坪坝区等主城六区；全市大型医疗设备主要集中在主城区三甲医院；全市卫生技术人员中，63.87%的本科以上学历人员、92.24%的硕士以上学历人员和61%的副高以上职称人员集中在主城区。

对策：

政府转变职能分配医疗服务 加大补贴非营利性医疗机构

控制公立医疗机构盲目扩张，减少政府直接举办的医疗机构数量，使政府职能由投资医院转换到购买和分配医疗服务上来。

在市级层面开展惠民医院试点，市财政对市惠民试点医院业务用房维修、医疗设备购置等给予专项补助。

加强乡镇卫生院基础设施建设。加强农村卫生管理人员、卫生技术人员和预防保健人员的在职培训，将全市乡镇卫生院全民、集体所有制的在职和退休职工全部纳入社会保障体系，稳定农村卫生队伍。

问题2 ：医疗机构运行机制不合理，导致市民医药费用增长过快

现状 卫生支出增幅高过收入增幅

医疗机构实行“以药养医”、“节余留用”和“分配与创收直接挂钩”等内部分配激励政策，从机制上导致了公立医疗机构的商业化、市场化取向，刺激了不合理用药、不合理检查、不合理治疗、不合理收费等过度医疗行为。

1997年至2003年，我市城镇居民年均卫生支出从164.19元增加到459.69元，农村居民年人均卫生支出从40.64元增加到89.42元，卫生支出增幅高过居民收入增幅。全市第三次卫生服务调查结果显示，居民应就诊而未就诊率，城市为57.5%，农村为44%；应住院而未住院率，城市为37.9%，农村为52.5%。城乡居民的医疗需求因医药费用过高而受到严重抑制。

对策：

单一病种费用包干限价 出台医药信息公示制度

探索单病种费用包干限价办法，即不按单项医疗服务收费，而实行治疗某种疾病包干收费，并设定最高限价，使人均门诊费用和人均住院费用的涨幅低于城乡居民人均收入增幅；出台医药信息公示制度，逐季度公布市级医院每位门诊病人花费的平均费用、每人每天的平均住院费用，逐年度公布二级医院费用信息，帮助市民合理选择医院就医。

问题3 ：管理体制改革滞后，导致医疗卫生行业监管薄弱

现状 公立医院逐利行为未有效控制

目前医疗主管部门和医院管办不分，主管部门对公立医疗机构盲目扩张、竞相购置高精尖医疗设备等行为缺乏有效调控手段；对过度医疗行为和不规范收费行为监管不够，致使公立医疗机构的逐利行为未能得到有效控制，部分医院未把经营收益主要用于医疗卫生发展。

对策：

主管部门与公立医院剥离 打破医疗机构所有制界限

借鉴无锡市经验，将市属公立医院从原行政主管部门剥离出来，成立医疗机构管理中心，解决卫生行政主管部门“既当运动员又当裁判员”的尴尬。管理中心承担所属医疗机构的资产、人员和业务管理职能，确保国有资产的保值增值和社会职能的履行。

管办分离后，卫生行政主管部门行使行政管理职能，打破医疗机构的行政隶属关系和所有制界限，改变医院管理条块分割、各自为政的局面，进行全行业、全社会管理。

问题4：医疗保障体制不健全，相当部分城乡居民主要靠自费看病

现状 居民合作医保报销比例较低

我市城镇职工基本医保覆盖面窄，而城乡居民合作医疗保险正在试运行阶段，合作医保报销比例较低，赔付最高限额也较低。医保保障力度的不足，导致城乡居民抵御大病风险能力不足。