“特别是10月初扩大了药品目录的用药范围以来，由于纳入了许多常用的静脉注射针剂，对于老人、孩子的用药有所侧重增加，居民门诊的就诊人次大幅度提高，报销比例也有所提升，在很大程度上解决了群众看病难、看病贵的问题。”区医保办有关负责人指出，“以前，有百姓反映的看病难，但自从实施新医保制度后，看病难问题已经得到初步解决了。”

最后，服务网点设置合理化为群众就医提供了更多便利。调查报告透露，目前，区审核和公布了12家承办医疗机构，包含63个服务网点，范围覆盖西南、云东海、乐平、白坭、大塘、芦苞、迳口七个镇、区。按照新居民门诊政策规定，广大参保人可根据实际情况选定一家就诊医疗机构，并且可在选定的医院下设的任何一家卫生服务站就诊。区医保办有关负责人指出：“不少群众反映，参加门诊基本医疗保险后，过去可看可不看的小病现在及时去看了，每次就诊也不是很贵，个人有时负担十几元钱就行了，看病就医又方便又可以报销。”

该负责人还说：“各承办医疗机构及各卫生服务网点的费用结算系统建设也不断完善，许多医疗机构增加了信息系统建设的投入力量，网络十分畅通便捷，大大缩减了排队等候的时间，并且在医疗发票上有明确标识门诊医疗保险基金报销金额和个人需自付金额。”

下年度可以家庭为单位参保

调查报告发现，虽然三水居民门诊基本医疗保险工作开展得较为顺利，但同时也存在一些问题：首先，部分群众对政策理解不够全面，期望值过高，认为只要在门诊看病的费用都可以报销80%，对居民门诊待遇产生了过高的期望值。另外，区级医院报销比例相对偏低，部分群众生病后急于用新药、特效药，或直接要求打较高端的静脉注射药品，这样造成处方值过大而报销费用相对较少，使得一些群众认为这项待遇没什么优惠。最后，部分医院对医护人员的培训有待进一步加强，个别医务人员未能及时改变用药习惯，较少选择药品目录范围内的药品，造成参保人负担较重。

针对目前医保工作中存在的问题，区医保办在调查报告中向区政府表示，未来医保工作今后将进一步加大居民门诊医保政策的宣传力度，让百姓对医保政策有充分了解。另外，加大对各承办医疗机构的监督管理。“下一阶段，我们将继续采取信息系统监督、实地调研等方式对承办医疗机构的监督管理，督促各医疗机构切实提高服务水平，不断完善和健全各项医疗保险管理制度。”区医保办有关负责人透露，“另外，还要加大对医疗费用的监控力度，定期对政策推行情况进行调研，特别是控制好区级医院的处方值，要求承办医疗机构将自费患者数量控制在患者总人数的25%以内和医疗保险基金使用达到95%以上。”

最后，按照三水区医保办设想，加强承办医疗机构的政策宣传和人员培训工作。一方面，继续加强在各承办医疗机构内部的就诊流程、就诊指引、居民门诊咨询窗口等一系列服务性设施的建设，加强对群众的宣传解释工作，让百姓知道看病就医的流程。另一方面，承办医疗机构要加强员工的培训。

据透露，下一社保年度居民门诊基本医疗保险相关内容将进行修改。居民门诊医疗费用的征收标准拟由原来的80元/人/年调整为100元/人/年，其中区、镇及个人分别负担30元、30元、40元。同时，结合特定门诊医保制度的调整，不断完善药品目录。新药品目录运行一段时间，根据运行情况，作出科学合理的调整，进一步增加慢性病、多发病、常见病的药品，降低门诊医疗费用自付比例，提高医疗费用实际报销额比例，使广大参保群众得到更大的实惠。

另据透露，为更加尊重居民选择医疗机构的意愿，区社保部门计划在下一个社保年度开始，参保人可以户为单位，自主选择一家居民门诊定点医疗机构，社保部门将按照每间医疗机构包干人数定时划拨居民门诊医疗费用。区劳保局有关负责人还表示，进一步完善居民门诊医疗保险投诉机制，及时受理参保人在就诊过程中产生的疑问与投诉，及时将有关问题反馈给社保部门，及时整改。并加大对社区医疗机构的投入力量，切实提高社区卫生机构的服务能力。　

来源：南方日报