4　方剂研究

4. 1　固定方治疗　杨丁友等[ 16 ]用聪脑汤(黄精、百合、龟板、旱莲草、五味子、莲子、何首乌、磁石、石菖蒲、神曲)对80例患者治疗后进行7个项目的检测结果表明,聪脑汤具有提高HDS积分,改善临床症状,降低血脂,增强脑细胞活力的作用,优于C2氨酪酸、叶酸、脑酶水解片治疗组。李秀艳等[ 17 ]用皓首复智丸治疗老年性痴呆病记忆障碍,该药是以何首乌、杜仲、银杏叶、牛黄、磷脂、甲壳质为主的中药成方, 1天3g,口服,连服3个月后,患者记忆分值有明显提高, ET检查多项指标亦有明显变化,且与对照组(服脑复康1天3g,连服3个月)比较,差异有显著性意义。袁玉红[ 18 ]用益肾健脑汤治疗,药用党参、鳖甲、龟板、黄芪、黄精、女贞子、麦冬、全瓜蒌、川芎、熟地、山萸肉、菟丝子、当归、首乌、仙灵脾、石菖蒲各12g,莱菔子、丹参、芍药各30g水煎服,疗程6～8周,对照组常规服用谷维素、西比灵、C2氨酪酸治疗,结果治疗组110例中显效45 例, 有效57 例, 无效8 例, 总有效率92. 73% ,明显优于对照组。

4. 2　复方理论研究　在AD复杂的多因素致病面前,人们一直寄希望于中医学的复方制剂,看重的就是复方制剂的多层面、多途径、多靶点的作用优势,其主要作用机制: ①降低脑组织胆碱酯酶活性,提高Ach合成酶的活性,提高脑内Ach的水平,从而发挥改善学习记忆作用; ②降低AD小鼠脑内Mao的作用; ③降低AD小鼠脑内过氧化脂质的水平,减少自由基对AD小鼠脑的损害; ④降低模型大鼠血清IL22的水平及TNF2α的含量; ⑤促进c2fos的基因的表达(可能与改善记忆有关) ; ⑥对抗谷氨酸对脑神经的损伤; ⑦可提高NFG的含量,如调心方在改善AD症状方面已取得了较好的临床疗效。实验结果显示,调心方能有效改善AD大鼠空间记忆障碍,提高细胞色素氧化酶COⅡmRNA表达,降低AP2PmRNA表达,减少AB生成以及降低神经元内Ca2 +浓度,恢复钙稳态,从而有效控制氧自由基诱导的“有害网络”病理改变[ 19 ]。

5　单味药研究

目前公认研究比较多的单味中药如人参、党参、黄芪、银杏叶、知母、熟地黄、绞股蓝、刺五加及五味子等[ 20～24 ]的动物实验研究结果显示,这些中药基本上都属于促进脑神经细胞M受体生成,对抗氧化剂引起的脑损伤,保护损伤的脑细胞从而改善谷氨酸、山莨菪或NaNO3 等引起的小鼠记忆障碍,达到改善学习和记忆功能。其作用机制: ①促进脑细胞M受体的生成,延缓皮质、海马、纹状体M受体的减少,使中枢M受体的密度显著增加; ②促进脑内DNA、RNA蛋白质的生物合成,对mRNA的表达起调控作用; ③对抗OH·O2- 对脑细胞的损伤; ④阻抑H2O2等因素诱导的细胞凋亡; ⑤提高小鼠脑干纹状体、海马区的NE、52TH和DA的含量; ⑥降低脑内Mao2B和脂褐素的堆积。

6　其他治疗

董俊峰[ 25 ]用穴位注射治疗老年性痴呆,主穴取肾俞(用补法) ,配穴取足三里、三阴交(用泻法) ,均取双穴。操作时,嘱患者取正坐位或卧位均可,穴位常规消毒后,用5ml注射器、6号针头,抽取乙酰谷酰胺2ml、复方当归注射液(含当归、川芎、红花) 4ml,将两液混合后,分别刺入上述穴位。每穴注1. 5ml,隔天1次, 10天为1个疗程,休息3天后行第2疗程。86例在治疗1～3个疗程后,痊愈56例,好转28例,无效2例。卜渊[ 26 ]等用药氧针刺结合的方法,取四神聪、百会、神门、丰隆、内关(用泻法)及肝俞、肾俞、足三里(用补法) ,同时把具有醒脑开窍、补益肝肾、活血化瘀作用的中药与氧气制成药雾吸入治疗,使针刺、中药、氧气三者同步发挥作用,疗效显著。孙长旺[ 27 ]采用针刺四神穴为主,配关元、大锥、足三里、天枢、血海、三阴交等穴,留针30min,平补平泻,治疗70例,总有效率95. 5%。

7　展　望

中医药对老年性痴呆的治疗有较大潜力,它能提高临床疗效,且毒、副作用小,但尚需完善,如病位不一、辨证分型杂乱,长期跟踪观察者少,科研设计方案不够严密,多数没有进行系统的古代中医数据挖掘,且目前中医对老年性痴呆发病的认识尚未形成绝大多数人认可的理论,故有必要开展设计比较严格的临床研究,进行中医古代文献数据的系统分析和相关数据的挖掘,使其对病因、病位、病机的认识更清楚,施治更规范,以便更好地提高临床疗效。