哈佛大学Talmor初步研究发现，根据食道压力监测跨肺压来指导机械通气，能够有效提高危重患者的氧合指数以及呼吸道顺应性，改善预后。（N Engl J Med.2008,359:2095）

入组患者均有急性肺损伤或急性呼吸窘迫综合征（ARDS），随机分组接受食道压力指导的机械通气或标准治疗。前者先将食道气囊放至距门齿60 cm处，测得胃内压后再回撤至距门齿40 cm处，记录机械通气期间的跨肺压，并根据氧合指数（PaO2/FiO2）来调节：潮气量为6 ml/kg体重，呼气末跨肺压为0~10 cmH2O。研究的主要终点是动脉血氧合指数提高（72小时PaO2/FiO2）；次要终点是呼吸道顺应性、脱机天数、ICU住院日、28天及180天死亡率等。

结果显示，治疗组72小时动脉血氧分压比对照组高88 mmHg（P=0.002），且该效果持续至治疗结束后72小时（P=0.001）；治疗组24、48和72小时的呼吸道顺应性亦明显提高（P=0.01）；尽管治疗组生存率高于对照组，但是差异无统计学意义。由于两组患者在研究终点上差异明显，故仅入组61例患者时试验即提前结束。

研究者认为，近来流行的降低呼气末正压潮气量的机械通气策略已经使ARDS生存率有所提高，但是死亡率仍较高。该研究提示我们可以筛选出可能从高呼气末正压获益的患者，既提供足够的跨肺压以保证氧合，又能避免肺泡破裂或过度扩张，从而改善其预后。

来源：医师报