“职业病人”出炉？

 从医学院的学生到独当一面的医生，临床实践是完成这一转换必不可少的关键一环。如何在保证患者的知情同意权、隐私权和其他相关权益的同时，尽可能多地让大学生得到实践锻炼的机会，成为了摆在相关部门及医院、医学院校面前的一大难题。

针对新《规定》的即将实施，以及部分患者和家属对实习生的排斥心理，许多医院加强了与患者之间的沟通。在厦门市中山医院，学生在进行临床实践前，都由带教老师负责向患者和家属说明情况，提倡以真诚的微笑打动患者，让医患双方能够互相理解和支持。

而在浙江中医药大学临床医学院，更是未雨绸缪建立了“标准化病人”（standardpatient，简称SP）多站式考试中心。所谓SP，又称“专业化模拟病人”，通俗地说，他们是病人模特。其本人是健康者，经过特殊的学习和训练后，他（她）们能惟妙惟肖地“扮演”多种疾病的“病人”，他们配合医学生采集病史，让医学生在自己身体上做必要的规范检查，并作出疾病诊断。最后，标准化病人以老师的身份对医学生作出评价，并按规定给出考试分数，判定这个项目是否及格。该校所有临床医学和口腔医学的大四学生必须要通过这场考试，才能分派到全省40多家医院进行实习。

这个SP考试中心共分10站（10个小房间），包括内科、外科门诊处理、心肺复苏、穿刺技术、导尿术等12项临床必备技能考试项目，每位考生必须经历这10站所有项目的考核，约需2小时，而考试中，急诊、问诊、查诊、诊断都是一体化。SP考试更注重的是过程，而非结果，除了对临床实践逼真的模拟，还将对病人的态度、是否做到人文关怀等纳入了考试范围。

“这种考试更接近实际，更像医生接诊病人的实际情境，可以考察学生应变能力。”浙中医大第二临床医学院分管教学的副院长杨午鸣认为，应用“标准化病人”，可以更好地提高学生采集病史和与患者沟通的能力，提高学生的临床思维能力以及基本技能水平。

浙江中医药大学临床医学院大四学生小陈认为，通过了SP考试再上临床，自己的信心足了很多，可以减轻带教老师的负担，无形中也增加了能够上手的机会。

“SP是很好的锻炼机会，但和每个具体的人还是有差别的，我们应该尽量在临床上给实习医生充分的空间。新《规定》要求带教老师在安排和指导临床实践活动之前，应尽到告知义务并得到患者的同意。医院患者人满为患，如果给每个患者诊疗前，都要说明以征得同意，这在临床上是不可能的，没有那么多时间；其次是重症病人，实习生也需要在旁边帮手，抢救或急诊根本就来不及说明，何况病人如果处于昏迷状态，如何告知呢？”广州市某医院胸外科邹医生说。

在邹医生看来，现在医院里实习医生的胸牌和正式医生的胸牌是有区别的，这对患者就是一种告示；另外，医院可在公告栏里贴上告示等来告知患者，如果患者默许，实习医生还是可以在带教老师带领下进行诊疗活动的。

“教师带教并非只有通过侵犯隐私权这样一种非法方式才能实现。隐私权具有自我放弃的性质，即权利主体有权依据自己的自由意志处分其隐私权。因此，医院可以寻找那些自愿放弃自己身体隐私、以协助医院完成带教任务的公民。国外现在都有‘职业病人’这个行业，即医院付给一定费用，使其同意作为教学示范。这个《规定》可能催生这一新职业的产生。”一位律师表示。

来源：医药经济报