辜胜阻认为，在社会保险法立法过程中，坚持城乡统筹不等于统一。新农合不能与城镇医保统一规定，否则，容易引起农民的疑虑，影响农村稳定，也会造成新农合实际管理的混乱。同时，立法中也不适宜提出新农合和城镇医保统一标准，合并运行。在我国城乡间社会经济发展极不平衡，城乡居民医疗需求和医疗消费水平差异很大的社会背景下，强调统一城乡医疗保障的标准，会造成城镇居民利用水平过高而侵占农民利益，带来“穷帮富”的结果，产生明显的不公平。因此，在当前立法过程中，对新农合宜以保障这一制度的稳定发展为出发点，在全面总结现有经验、与现行制度模式有效衔接的前提下，进一步明确新农合的制度框架，充实新农合制度的内容。同时，建议留下立法空间，写入授权性条款，通过由国务院制定行政法规的方式促进其持续、健康发展，保证广大农民的健康权益。

医保三种制度如何衔接值得思考

辜胜阻认为，基本医疗保险的特殊性决定了在社会保险立法中，不宜对医疗保险和其他社会保险在筹资、支付、监管等方面作出统一的规定和要求。从典型国家的立法实践看，大多根据不同社会保险险种的特性，采用社会保险分项立法，如英国、德国、日本、法国、俄罗斯、加拿大、印度、泰国、新加坡等。把所有社会保险制度放在一起，制定社会保险法的典型国家主要有挪威、墨西哥。从我国的实际情况来看，基本医疗保险体系框架在2007年才基本形成，其包含的城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗制度、城镇居民基本医疗保险制度之间发展差距较大。城镇职工基本医疗保险从1998年作为国有企业改革的配套措施开始建立，长期坚持以国有企业改革为中心，覆盖面过窄。城镇居民医疗保险去年刚启动试点，其管理模式、管理办法甚至筹资机制还处于摸索阶段。新农合则在2008年刚实现全面覆盖，虽然制度框架已经形成，也有了一些比较成形的经验和做法，但还处在改革完善阶段。我国基本医疗保险3种制度是否继续沿用现有的管理思路急需考虑。

辜胜阻认为，目前新一轮医改正在启动，建立覆盖全民的医疗保障制度，也是医改的重要内容。在构建全民医保体系的改革背景下，如何在完善和发展现有制度的基础上，建立覆盖城乡的不同形式、不同层次的医疗保障制度，实现人人享有基本医疗卫生服务的目标，尚需进一步改革探索，特别是要对现有制度进行认真的总结和评估。为基本医疗保险立法预留空间，将有利于各项社会医疗保险和医疗卫生事业的进一步改革与探索。

辜胜阻强调，社会保险立法要为探索最优的基本医疗保险管理体制留有余地。选择哪一种管理体制，应以是否有利于提高医保基金使用效率，有利于城乡居民公平享受医疗保障服务，有利于促进城乡居民的健康水平为标准。目前，世界各国越来越强调医疗保险制度对健康的促进作用，逐步将医疗保险从保大病，发展到兼顾小病，进而发展到保障健康。其管理体制也相应发生变化，把社会医疗保障从社会保障中分离出来，与健康管理职能加以合并。例如，巴西在1988年把社会健康保险制度从社会保障制度中分拆出来，与卫生部合并组成新的卫生部，全面负责卫生筹资和服务管理；日本2001年把厚生省和劳动省合并为厚生劳动省，统一管理卫生、社会保障和社会福利事务；德国2002年把原来劳动和社会政策部的社会保障分支与原卫生部合并，组建成新的卫生和社会保障部。目前，世界上有70%的国家（地区），医疗服务与基本医疗保险是由同一个政府部门管理的。在发达国家（地区）中，这一占比更高。只有19%的国家（地区）由劳工或社保部门管理基本医疗保险。我国采用何种行政管理体制，能够更加适应基本医疗保险制度自身特点，更能促进基本医疗保险制度的完善，更加符合中国实际情况，需要做进一步讨论和探索。

来源： 健康报