骨科权威专家李佛保：做好问诊比拍片更重要

目前医院检查结果互认是需要签订检查结果互认协议的，协议中也明确表明，对于病情发生变化的，需要补充诊断的时候需要再拍片。因此，对于外院检查是否互认，更多的时候取决于接诊医生的判断。

记者将X光片和遭遇向中山大学第一附属医院骨科首席教授，全国知名骨科专家李佛保教授讲述。记者问道：“如果当晚接诊的医生是您，您会要求再拍一次片子吗？”

李教授非常肯定地说：“不会。”他解释说：“虽然这张片子从骨科的角度来讲，的确不是非常标准，但是根据病人的描述，疼痛部位是第五趾骨，片子对第五趾骨处拍得非常清楚，这个地方根本就没有骨折。这个片子唯一看不清楚，有疑是骨折的部位是在踝关节处，而根据病人描述，这个地方并不痛，按压时也没有明显的压痛，说明这个部位没有骨折，因此可以判断没有骨折，不需要再拍片了”。

“那您不担心漏诊吗？”记者问。

李佛保教授笑答，医生并不是故意要求病人再拍片，其实这涉及到医生诊断病情时候所运用的手段。不少医生诊断病情时存在太依赖高科技技术的现象。

“除了根据片子做诊断之外，还有几个其他的诊断方法，它们比片子更重要。”李教授说，如果对脚部是否有骨折带有疑问，可以采用简单而有效的间接压痛检查方法，不直接对疼痛部位进行按压，而是通过挤压其周边趾骨，来判断有没有骨折。这种方法避免了对疼痛部位的直接刺激，如果仅仅是肌健韧带的损伤，间接检查方法不会出现明显压痛，如果是骨折，则会疼痛剧烈，因此就能简单做出判断。

记者发现，之前给记者看诊的两位医生，没有一位认真主动检查过伤脚。前一位只是看了一眼，后一位在记者强烈要求下才敷衍地按压了两下。

对此，李佛保教授感叹道“不少医生将这些简单的检查方法抛弃了，过分依赖高科技，甚至靠片子吃饭”。他说，这个案例充分说明了一个问题，医生诊断的时候，究竟是应该以临床症状为主判断，还是应该以X光片为主。

四项“内功” 可减少医疗纠纷

李佛保教授谈到，不管疾病的诊断方法怎样发展，其基本的方法不变，这就是：

第一，病史。病史是疾病反应的直接信号。这包括病人是什么时候出现的症状，发病过程如何等问题，一定要问清楚。

第二，体征。这是身体受损害的客观信号。比如，皮肤的颜色、肿胀情况、有没有压痛、功能受限的情况等。

第三，影像和化验。这是身体功能、形态在某个瞬间的状态。这只是一个间接的信号，它本身受到很多因素的影响。

因此，李教授说，病史和体征才是医生诊断病情的主要手段，影像和化验只是对疾病诊断的参考和支持，不能过分依赖了化验。

而要减少医疗纠纷，需要医生修炼好四项“内功”：一是强烈的责任心，二是丰富的医学知识，三是过硬的基本功，四是良好的沟通技巧。李教授谈到，做好医生不容易，一方面病人要知道，医生在成长的过程中必然会犯错误，要给予医生适当的理解；另一方面，医生要积极修炼四项“内功”，医生的经验和知识的积累是非常艰辛的过程，不应该是开单机器，要有好的技术，做好的医生，更做好人。

记者手记

医疗费用的大部分还是病人自己负担，因此病人对医生诊断和治疗的费用还是相当关心的。医院检查结果互认本来是一件利民的事情，可如今形同鸡肋。

虽然医院之间检查结果互认需要签署协议，而最终是否互认取决于医生对病情的认识和判断。事实上，一些医生甚至不知道究竟本院和哪些医院签订了互认协议。

这个过程中，既涉及到医生因为经验不足，或者偏信化验单影像片，或者不习惯看外院的片子，或者病情确实有新变化，导致他们要求病人重拍；也有确实需要重拍的情况，但因为医患沟通不良而引起患者的不理解；也有出于其他的原因而希望病人重拍片重检查的。

互认协议上明确写着“接诊的临床医师可以根据实际情况确定是否认可外院的检验、检查结果”，既然是否互认最终由医生来决定，主导权在医生手上，则互认协议就可能沦为一纸空文，同时，它也就成为了对医生医德、医术、临床经验以及沟通技巧的考验。

对于正骨医院有关负责人谈到的“医院为了给自己保留证据而要求病人再拍片”的理由，本人不敢苟同，尽管在医疗纠纷中，医院确实有不少的委屈和无奈，但也不能因为少数的医疗纠纷事件而以偏概全，将所有的病人都想象成自己的假想敌，同时，仅出于给自己保存证据的理由，而将这个成本转嫁给病人。　

来源:新快报