ACC/AHA非心脏手术围术期β受体阻滞剂应用指南正在修订。围手术期患者的心率控制是必须的，但需要在术前早期应用β受体阻滞剂，并根据临床情况调整剂量。

AHA 2008上公布并同期发表在《柳叶刀》杂志的荟萃分析显示，非心脏手术患者围手术期服用β受体阻滞剂未能减少主要心血管事件。该荟萃分析作者Sripal Bangalore认为，β受体阻滞剂不应常规应用于非心脏手术患者，除非他们有其他的临床适应证，ACC/AHA应弱化目前对此类患者应用?茁受体阻滞剂的建议。

这项荟萃分析共纳入33个临床试验，入选共计12 036例患者，其中包括两项里程碑式的研究POISE和DECREASE。结果显示，β受体阻滞剂未降低全因死亡、心血管死亡以及心力衰竭的风险，但使非致死性心肌梗死发生率降低35%，同时增加了卒中、心动过缓和低血压风险。据Bangalore估算，β受体阻滞剂每治疗1000例患者能够减少16例心肌梗死，但增加3例非致死性卒中，45例严重心动过缓，59例低血压。因此，Bangalore认为，目前的证据并不支持非心脏手术患者围手术期β受体阻滞剂的应用。

新近一项研究（Archives of Surgery，2008;143:940）也显示，围手术期患者应用β受体阻滞剂可能会增加患者心肌梗死发生率以及围术期死亡率。本研究为回顾性研究，旨在探讨接受非心脏手术的患者应用β受体阻滞剂与心率控制以及心血管终点事件之间的关系。共入选接受各类非心脏手术且在围手术期应用?茁受体阻滞剂治疗的患者238例，并选取基线特征相似的患者408例作为对照组。根据ACC/AHA指南的危险分层标准，将受试者分为高危、中危、低危或可忽略的心血管危险水平。根据围手术期的病历记录资料了解患者是否应用了β受体阻滞剂。记录所应用的具体药物品种（琥珀酸美托洛尔、酒石酸美托洛尔、阿替洛尔、普奈洛尔等）。记录每例患者的术前心率、平均心率、最高心率和最低心率。本研究的主要终点事件包括30天内的卒中、心脏骤停、心肌梗死、死亡发生率以及1年死亡率。结果显示，无论患者危险分层如何，接受?茁受体阻滞剂治疗后其术前心率与术中心率均低于对照组。β受体阻滞剂治疗组30天内心肌梗死发生率（2.94% vs 0.74%，P=0.03）、总心血管死亡率（5.04% vs 1.47%，P=0.003）、以及30天死亡率（2.52% vs 0.25%，P =0.007）均显著高于对照组，两组间1年死亡率无显著性差异。β受体阻滞剂治疗组中发生围手术期死亡的患者术前心率显著高于存活病例（86次/分 vs 70次/分，P =0.03）。β受体阻滞剂治疗组与对照组患者中，术后30天内死亡者与存活者之间平均心率、最高心率、最低心率均无显著差异。本研究提示，对于不同心脏危险水平的非心脏手术患者，围手术期应用β受体阻滞剂治疗组可能增加患者不良心脏事件与死亡率。

冠心病及其高危患者进行非心脏手术时，围手术期心血管事件（如死亡、卒中、心肌梗死等）的危险性显著增加。其机制较为复杂，其中儿茶酚胺水平升高以及心动过速可能与不良心脏事件的发生密切相关。鉴于此，多数学者认为在围手术期为患者应用β受体阻滞剂可对心血管系统起到有效保护作用。根据有限的研究证据，不久前美国ACC/AHA颁布的指南建议为接受非心脏手术的心血管高危患者围手术期应用β受体阻滞剂，并将其静息心率控制在50~60次/分范围内。但上述研究和荟萃分析结果却令人颇感意外，显示围手术期患者应用β受体阻滞剂可能会对患者产生不良影响。非心脏手术围术期β受体阻滞剂的应用，我们需要放弃吗？

ACC/AHA非心脏手术围术期β受体阻滞剂应用指南制定者之一Lee Fleisher表示，指南制定小组并没有忽略这些新研究结果带来的数据，他们正在研究这些新数据，考虑如何修订指南。但Fleisher认为，没有滴定β受体阻滞剂的剂量可能是心血管事件尤其是卒中风险增加的原因之一。Plodermans也持相同观点，他指出，围手术期患者的心率控制是必须的，但需要在术前早期应用?茁受体阻滞剂，并根据临床情况调整剂量以避免手术过程中出现心动过缓、低血压等情况。

来源：医师报