李占东指导: 李萍萍( 北京大学临床肿瘤学院、北京肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所北京100036)

当今在我国女性恶性肿瘤发病率调查中, 乳腺癌位居前列, 尤其在北京、上海、广州等大城市已经位居首位[1]。西医学对乳腺癌的治疗主要包括手术治疗、放射治疗、化学治疗、内分泌治疗及生物治疗等方法。随着科技的进步, 治疗观念的更新, 治疗方法的改进, 一系列新的化疗药物及分子靶向药物的问世, 使乳腺癌的治疗有了新进展。同时, 中医药在综合治疗中起着不可忽视的作用。现将中医药治疗乳腺癌的进展详述如下。

1 减少手术并发症, 增进术后患者体质的恢复

中医药在促进乳腺癌术后患者体质恢复、加快伤口愈合、改善术后上肢水肿等方面有一定疗效。唐氏[2]认为乳癌术后患者多脾胃虚弱、气血亏虚, 治疗以健脾和胃、益气养血为主, 能够增进术后患者的体质恢复, 加快伤口愈合。郭氏等[3]以祛腐生肌膏外用治疗乳腺癌术后皮瓣坏死取得良好效果。齐氏等[4]采用络合碘纱条及生肌散、生肌玉红膏、黄连膏外敷换药, 治疗27 例术后创面不愈合的乳腺癌病例, 结果显示: 27 例创面均愈合, 愈合时间最短14d, 最长35 d, 平均21 d。周氏[5]运用补阳还五汤加味内服、外洗, 并配合患肢功能锻炼, 治疗乳腺癌术后上肢肿胀, 与单纯功能锻炼患者进行患肢肿胀消退情况和生活质量改善情况的对照观察。结果显示:治疗组明显优于对照组。魏氏等[6]用消肿汤治疗乳腺癌术后患肢水肿68 例, 与34 例术后常规西医用药患者在患肢水肿消退程度及消退时间方面进行了对照观察。结果显示: 治疗组的疗效明显高于对照组, 疗程明显短于对照组。

2 减轻放化疗毒副反应

在乳腺癌的治疗中, 放化疗是重要的治疗手段, 但它也有一定的副作用, 如白细胞减少、恶心呕吐、厌食、疲劳、口腔溃疡、心悸、肝功能损害、放射性肺炎、放射性皮炎等。中医认为这是放化疗损伤人体气血、津液, 伤及人体五脏六腑功能所致。

2.1 中药减轻骨髓抑制

翁氏等[7]观察了扶正祛邪法对改善乳腺癌患者化疗毒副作用的疗效, 将60 例乳腺癌术后化疗患者分为2 组, 且2 组在年龄、病理分期、病理类型及化疗方案选择方面无统计学差异。治疗组化疗期间接受中医治疗, 采用龙华医院唐汉钧教授的乳安九方( 由生黄芪、太子参、龙葵、露蜂房、白花蛇舌草等组成) 为基本方, 随证加减; 对照组常规处理化疗期间的毒副反应。结果显示: 对照组白细胞下降比例高于治疗组( 25∶16, P<0.05) ; 对照组使用集落刺激因子( 升白能、惠尔血等) 比例高于治疗组( 18∶5, P<0.05) ; 治疗组有25 例白细胞常能在下次化疗前达到正常。朱氏等[8]对73 例手术后, 中医辨证属气阴两虚型的乳腺癌、胃癌、肺癌患者行含阿霉素的联合方案的辅助化疗, 治疗组42 例加用参麦注射液,并与对照组31 例辅助化疗作比较。结果显示: 治疗组治疗后的心脏毒性、骨髓抑制、胃肠道反应等副反应均明显少于对照组; 缓解率及生活质量优于对照组。其中重度粒细胞降低明显少于对照组( P<0.05) 。韩氏[9]观察健脾益肾中药预防、治疗乳腺癌放疗血液毒性作用的临床疗效。将60 例患者随机分为2 组各30 例, 2 组均在乳腺癌根治术后行放疗的基础上采用西药利血生、鲨肝醇升白细胞药口服治疗, 治疗组加服健脾益肾中药, 方用八珍汤加二至丸加减。疗程均为4 周。结果显示: 治疗组在缓解血液毒性方面优于对照组, 经χ2检验, 有非常显著差异, P<0.05。

2.2 减轻消化道反应

翁氏等[7]扶正祛邪改善乳腺癌患者化疗毒副作用的研究显示: 对照组中恶心呕吐程度高于治疗组( P<0.05) 。对照组Ⅱ级患者有3 例, Ⅲ～Ⅳ级患者有26 例, 其中20 例用枢复宁、枢丹等5- 羟色胺受体抑制剂。治疗组恶心呕吐大多为Ⅱ~Ⅲ级( 25 例) , 用胃复安、VitB6 等大多可完成化疗, 8 例患者也需用枢复宁或枢丹, 在使用5- 羟色胺受体抑制剂方面2组差异有显著性意义( P<0.05) 。高氏等[10]以参芪扶正注射液防治肿瘤化疗毒副作用, 治疗组在改善恶心呕吐、食欲下降和保持体重、KPS 评分等方面明显优于对照组。金氏等[11]将74 例恶性肿瘤患者, 其中乳腺癌13 例, 随机分为观察组40 例及对照组34例。观察组在化疗同时合用参附注射液, 对照组单纯化疗。结果显示: 化疗期间使用参附注射液, 患者白细胞下降和腹泻、心脏毒性的出现例数和程度均比对照组有明显下降。

2.3 减轻心脏毒性

石氏等[12]将60 例手术后中医辨证属气虚的乳腺癌、胃癌、肺癌、膀胱癌患者, 分为2 组各30 例,均行含阿霉素联合方案辅助化疗, 治疗组加用黄芪注射液治疗, 观察2 组毒副反应发生情况及生活质量等。结果显示: 治疗组治疗后发生心脏毒性反应8例, 对照组为21 例, 组间比较, P<0.05。

2.4 减轻放疗引起的毒副反应

放射治疗常会引起放射局部皮肤反应、口腔黏膜炎、放射性肺炎等。中医认为放疗为火热之毒, 最易伤津耗气。治疗常以养阴清热、健脾生津为大法。临床疗效也比较显著。殷氏等[13]以健脾祛湿中药为主预防与治疗放射性肺炎。将89 例患者随机分为治疗组和对照组, 治疗组50 例, 对照组39 例, 治疗后观察临床症状、胸部X 线变化。结果显示: 治疗组在预防放射性肺炎方面有效率72.00 %, 对照组38.46 %( P<0.05) ; 在治疗放射性肺炎方面, 治疗组总有效率92.86 %, 对照组54.17 %( P<0.05) 。