肠梗阻应该如何治疗|肠梗阻

肠梗阻应该如何治疗

www.yongyao.net　　2009-2-25 16:52:30　　来源：　　责任编辑：

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肠梗阻的治疗方法取决于梗阻的原因、性质、部位、病情和患者的全身情况，但不论采取何种治疗方法，纠正肠梗阻所引起的水电解质和酸碱平衡的失调，作胃肠减压以改善梗阻部位以上肠段的血液循环，以及控制感染等皆属必要。

（一）纠正脱水电解质丢失和酸碱平衡失调

脱水与电解质的丢失与病情、病类有关，应根据临床经验与血化验结果予以估计。一般成人症状较轻的，约需补液1500ml；有明显呕吐的则需补3000ml；而伴周围循环虚脱和低血压时则需补液4000ml以上；若病情一时不能缓解，则尚需补给从胃肠减压及尿中排泄的量以及正常的每日需要量。当尿量排泄正常时尚需补给钾盐。低位肠梗阻多因碱性肠液丢失易有酸中毒，而高位肠梗阻则因胃液和钾的丢失易发生碱中毒，皆应予相应的纠正。在绞窄性肠梗阻和机械性肠梗阻的晚期可有血浆和全血的丢失，产生血液浓缩或血容量的不足，故尚应补给全血或血浆白蛋白等方能有效地纠正循环障碍。

在制定或修改此项计划时必须根据患者的呕吐情况、脱水体征、每小时尿量和尿比重、血钠钾氯离子二氧化碳结合力、血肌酐以及血细胞压积中心静脉压的测定结果加以调整。由于酸中毒，血浓缩钾离子从细胞内逸出，血钾测定有时不能真实地反映细胞缺钾情况，而应进行心电图检查作为补充。补充体液和电解质，纠正酸碱平衡失调的目的在于维持机体内环境的相对稳定、保持机体的抗病能力使患者在肠梗阻解除之前能度过难关，能在有利的条件下经受外科手术治疗。

（二）胃所减压

通过胃肠插管减压可引出吞入的气体和滞留的液体，解除肠膨胀避免吸入性肺炎，减轻呕吐，改善由于腹胀引起的循环和呼吸窘迫症状，在一定程度上能改善梗阻以上肠管的瘀血水肿和血液循环。少数轻型单纯性肠梗阻经有效的减压后，肠腔可恢复通畅。胃肠减压可减少手术操作困难增加手术的安全性。

减压管一般有两种：较短的一种（Levin管）可放置在胃或十二指肠内，操作方便，对高位小肠梗阻减压有效；另一种减压管长数来（Miller-Abbott管）适用于较低位小肠梗阻和麻痹性肠梗阻的减压，但操作费时放置时需要X线透视以确定管端的位置。结肠梗阻发生肠膨胀时插管减压无效常需手术减压

（三）控制感染和毒血症

肠梗阻时间过长或发生绞窄时，肠壁和腹膜常有多种细菌感染（如大肠杆菌梭形芽胞杆菌链球菌等）。积极地采用以抗革兰氏阴性杆菌为重点的广谱抗生素静脉滴注治疗十分重要。动物实验和临床实践都证实应用抗生素可以显著降低肠梗阻的死亡率。

（四）解除梗阻恢复肠道功能

对一般单纯性机械性肠梗阻，尤其是早期不完全性肠梗阻，如由蛔虫粪块堵塞或炎症粘连所致的肠梗阻等可作非手术治疗。早期肠套叠肠扭转引起的肠梗阻亦可在严密的观察下先行非手术治疗。动力性肠梗阻除非伴有外科情况不需手术治疗。

非手术治疗除前述各项治疗外尚可加用下列措施：

1、中药

复方大承气汤：川朴15g炒菜菔子30g枳实9～15g（后下）芒硝9～15g（冲）适用于一般肠梗阻气胀较明显者。

甘遂通结肠：甘遂末1g（冲）桃9g赤芍15g生牛膝9g厚朴15g生大黄15～24g（后下）木香9g适用于较重的肠梗阻积液较多者上列中药可煎成200ml分次口服或经胃肠减压管注入。

2、油类可用石蜡油生豆油或菜油200～300ml分次口服或由胃肠减压管注入适用于病情较重体质较弱者。