女性脑卒中问题近年来得到了广泛的关注，男性和女性脑卒中有很多相似之处，主要的危险因素也是类似的，但在脑卒中的流行病学、病因、危险因素和预防措施方面有些许不同。

目前，脑卒中已成为女性的第三位致死性疾病，为全面掌握女性脑卒中的危险因素、发病特点和诊疗的特殊性，有效遏制其流行，《卒中》杂志就女性脑卒中危险因素以及脑卒中诊疗中的性别差异问题派发专刊，包括了近20项相关临床研究。其中的观点有些来自中国，有些来自世界各地，这些对于中国女性脑卒中的防治有重要意义。（Stroke. 2009年2月10日在线版）

图1  不同地区男性和女性卒中发生率之比

随着人口老龄化，女性脑卒中问题将会越来越突出，预计到2020年，男性和女性脑卒中的发病率都会明显增加，但女性脑卒中发生率的增长将更加迅速；预计到2050年，女性脑卒中死亡率将比男性高30%。由于发生脑卒中的女性活动和认知能力更差，生活质量更低，抑郁的发生率更高，脑卒中对女性的影响更大。同时，由于女性的寿命较长，使得老年女性脑卒中患者人数显著多于男性。

Peter Appelros分析了5大洲、19个国家的59项相关流行病学研究，发现男性首次脑卒中的发病年龄为68岁，而女性则为72岁。男性脑梗死和脑出血发生率较高，而女性则易发生蛛网膜下腔出血（SAH）。数据显示，虽然男性脑卒中的患病率和发病率均高于女性（图1），但女性脑卒中患者的病情更为严重，发病1个月的死亡率高达24.7%，男性则为19.7%。造成上述现象的可能原因是女性发病时年龄较大，SAH发生率高，房颤相关的心源性栓塞风险更高。

危险因素新认识

偏头痛 避孕药 吸烟 导致年轻女性脑卒中的“三剑客”

女性在绝经后与男性脑卒中的危险因素趋向相似。而在更年期前，女性患脑卒中的风险虽然低于男性，但一旦发病，病情非常严重，尤其是在妊娠和围产期间，这种情况多发生于多次妊娠和子痫的妇女。女性在产后发生缺血性和出血性脑卒中的风险明显增加，偏头痛是其中的一个危险因素，产后特征性的脑卒中类型是脑静脉血栓形成和产后脑血管病（可逆性脑血管收缩综合征）。当女性在产后出现偏头痛、惊厥或局灶症状时，临床医生尤其要提高警惕。

很多研究观察了口服避孕药和脑卒中之间的关系，发现含大剂量雌激素的避孕药可使服用者的脑卒中风险升高4倍（包括出血性和缺血性脑卒中），而含小剂量的避孕药也可使其脑卒中的风险升高2倍。先兆偏头痛是又一个年轻女性发生脑卒中的危险信号，偏头痛引发的神经功能缺损表现主要见于有先兆的偏头痛患者。有偏头痛先兆者约占偏头痛患者的15%，既往被称为典型偏头痛，其特征是在头痛发作前的1～2小时内出现各种局限性神经功能缺损症状。吸烟和（或）服用避孕药的女性若再发生先兆偏头痛，脑卒中风险将会明显升高。即使没有心血管风险的年轻女性患者，缺血性脑卒中和先兆偏头痛间也存在明确的相关性。这一年龄段的女性还可能发生一些较为罕见的疾病，如Takayasu动脉炎、肌纤维发育不良、抗磷脂抗体综合征和系统性红斑狼疮等。因此，当年轻女性发生脑卒中时应考虑到上述可能的疾病。

近年，随着研究的不断深入，我们对于女性脑卒中特点的认识已经有了明显的进步，例如吸烟是引发年轻女性脑卒中非常重要的一个危险因素，如果并存先兆偏头痛和口服避孕药，风险还将进一步升高。