新医改8500亿蛋糕：地方财政方程式

医改方案虽然已经敲定，但8500亿新医改总盘子，却还在紧张分配中。

“8500亿是个预算值，而并不是一笔钱拿在手里等着分配的概念。他认为，在新医改实施的具体方案公布之前，很多数据其实尚不明朗。”国内最早研究卫生经济的专家杜乐勋告诉本报记者。

本报记者获悉，8500亿的医改总盘子将怎么投入？中央和地方各要掏出多少真金白银？具体的新医改实施方案虽然要等下个月，一些省级卫生厅的业务部门已经开始了相关测算。

“主要是根据中央对医改的要求，看看资金该往哪儿投，缺口会有多大”，湖北省卫生厅的人士2月16日对本报表示。

这是中部省份的新医改算账方式。对东部省份而言，算账的意义又不同。江苏省一地级市卫生局人士告诉记者，去年为了拉动内需，中央第一批1000亿紧急投资中，江苏省只争取到2亿元，“估计医改领域情形也差不多”。

由于沿海富裕省份，预期拿到中央财政投入的比例非常小，需要定出自己的发展目标。上海市卫生局局长徐建光2月17日对本报记者表示，“上海将考虑逐步扩大市财政对区县医疗卫生事业的扶持力度，努力改善医疗领域的民生问题。”

江苏省的方法是，将确立未来三年的相关指标并测算出所需投入量，“下一步和发改委及财政部门会商，决定新医改实际投入的依据”。江苏省卫生厅相关负责人士告诉记者。

8500亿之谜：增量还是存量

杜乐勋提出的第一个疑问就是，8500亿究竟是增量还是存量？

目前我国每年用于补需方（主要是医保这块）的财政投入约1000亿，卫生事业经费800多亿，两项相加可得出卫生领域年度财政投入约为2000亿元，三年就是6000亿。

如果8500亿新医改投入包含存量的概念，则2009—2011年新增的医改投入就是2500亿左右，这是一个比较适中的数字；如果8500亿完全是增量，则最近三年财政对医改的投入将达到1.5万亿之巨。

2007年全国的卫生事业总费用（财政投入加上老百姓用于医保和就医的花费）也才1.1万亿，杜乐勋据此估计，“8500亿应该包括原来计划中投入的一块”。

这么说还有一个依据：2008年，全国财政医疗卫生支出安排2499.06亿元。如果8500亿为增量，则每年新增2700多亿元，相当于全国医疗卫生的财政支出以每年100%的速度连续三年增长。

此前三年全国医疗卫生财政支出的年度增长率分别为25%、39%和21%。在国际国内经济大环境不是很景气的形势下，医疗卫生的投入是否能保持如此大幅度的增长？杜乐勋表示怀疑，“按照财政的惯例，这个公布出来的数据应该包括了基数值”。

江苏省镇江市卫生局规划财务处长柯舜刚说，如果8500亿纯粹是增量，那就意味着地方财政对卫生的投入也几乎要翻一番，压力很大。

这还关系到杜乐勋的另一个疑问：8500亿的盘子中有多大部分是一次性的设备等硬件投入，有多大部分是必须连续投入下去的医保支出？一次性投入还问题不大；如果是后者，则对需方的保障标准一旦提高就不可能降下来，而且必须每年追加投下去，这都必须由财政来负担。