多瑞吉贴剂治疗老年癌性疼痛的观察与护理

www.yongyao.net　　2009-2-19 16:58:09　　来源：　　责任编辑：

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探讨多瑞吉(芬太尼透皮贴剂)治疗老年癌性疼痛的效果及护理。方法　73例伴有中重度疼痛,年龄大于65岁且伴有不同程度进食困难的老年癌症患者给予多瑞吉镇痛治疗,剂量范围为25~200μg/h,贴膜每3天更换1次,评估患者治疗前后疼痛缓解程度,生活质量改善情况及出现的不良反应。结果　总的疼痛缓解率93.15%,不良反应轻,改善和提高了中重度疼痛老年患者的生活质量。结论　多瑞吉治疗老年癌性疼痛疗效明显,辅助相应的护理措施,效果更加显著。

疼痛是癌症最常见的症状。据WHO统计,约有30%~50%的癌症患者伴有疼痛,60%~90%的晚期癌症患者伴有不同程度的疼痛,其中70%以疼痛为主要症状[1],严重影响了患者的生活质量,特别是一些老年患者伴有体质虚弱,并有相当一部分晚期患者吞咽困难,不能口服用药,此时通过胃肠道外途径给予阿片类药物来进行治疗成为首选[2]。多瑞吉(芬太尼透皮贴剂)是一种合成的强阿片类镇痛药物,它的特点是透过皮肤吸收药物进而发挥疗效,为慢性癌性疼痛的治疗提供了长效、胃肠道外给药的途径。2005年12月-2007年2月,对我科73例老年癌症性疼痛患者应用多瑞吉止痛,在治疗过程中配合相应的护理措施,取得满意效果,并提高了患者的生活质量,现报道如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料　

本组病例73例患者中,男性45例,女性28例,年龄65~81岁,平均年龄70.44岁,所有病例均经病理组织学或临床检查证实为恶性肿瘤。患者大多处于终末期,属中、重度疼痛且伴有不同程度进食困难,其中中度疼痛24例占32.88%,重度疼痛49例占67.12%,疼痛性质可分为躯体痛、内脏痛、神经痛、混合痛。排除呼吸道阻塞、中枢性呼吸抑制、心肝肾功能不全,颅内压增高、高热和对阿片类药物过敏者,所有患者疾病均按国际抗癌联盟(VICC)制定的TNM分期,见表1。

1.2　治疗方法　

既往未使用过强阿片类药物的患者,首次剂量给予多瑞吉最低剂量2.5 mg(25μg/h)为起始剂量;曾使用过强阿片类药物的患者,剂量转换参照美国综合癌症治疗网络(NCCN)疼痛指南中推荐的剂量转换公式(芬太尼透皮贴剂每小时释放的剂量(μg/h)=每天口服吗啡剂量(mg)×1/2)转换[3],首剂使用多瑞吉贴剂的12 h内继续使用原止痛药。不间断评估疼痛,调整剂量达24 h无痛或轻度疼痛(NRS≤3)。遇暴发痛,给予即释吗啡补救镇痛治疗,根据吗啡补救剂量及暴发痛次数调整多瑞吉剂量。

1.3　疗效评价指标

1.3.1　疼痛强度　采用疼痛数字评分法(NRS)[4],0~10数字疼痛强度分级记录,0为无痛,10为剧痛,1~3为轻度疼痛,4~6为中度疼痛且疼痛影响睡眠,7~10为重度疼痛难以入眠。

1.3.2　疼痛缓解度　采用0~4度数字疼痛缓解分级标准[1],0度:未缓解(疼痛未减轻);1度:轻度缓解(疼痛减轻约1/4);2度:中度缓解(疼痛减轻约1/2);3度:明显缓解(疼痛减轻约3/4以上);4度:完全缓解(疼痛消失)。总疼痛缓解率指中度以上的缓解率(疼痛缓解2度以上者占全部病例之比)[4]。首次用药前记录1次,用药后每24小时评分1次。

1.3.3　生活质量　生活质量评分(QOL)参考我国1990年制定的肿瘤患者生活质量评分草案[5]。观察患者使用多瑞吉贴剂前后食欲、睡眠、日常活动、精神状态、对治疗的态度、家庭理解与配合程度等,用药前及用药15 d后各评分1次,加以自身对比。
1.3.4　不良反应的观察和评价　将在使用多瑞吉贴剂后患者出现的不良反应,恶心呕吐、便秘、头晕、嗜睡、排尿困难、皮肤瘙痒等进行评价,并根据患者的情况判定与药物的相关性。

1.4　统计学方法　资料采用SPSS 11.0软件进行统计学处理,计量资料以(x±s)表示,组间比较采用治疗前后t检验,计数资料用χ2检验进行统计学处理。

2　结果

2.1　疼痛缓解情况　

73例老年伴有中重度癌性疼痛患者,中度疼痛24例占32.88%,重度疼痛49例占67.12%,用药时间15~192 d,使用剂量范围25~200μg/h,使用多瑞吉贴剂后中度癌痛的缓解率为95.83%,治疗重度癌痛的缓解率为91.84%,总缓解率为93.15%,总有效率为98.63%,镇痛效果显著(P<0.05)。见表2。