3　护理

3.1　心理干预　做好患者及家属的用药知识宣教,如详细介绍多瑞吉贴剂的作用、正确使用方法、起效时间、有效时间以及不良反应及其防治措施等,以消除患者及家属担心成瘾或担心强效镇痛后如果出现更加剧烈疼痛时将无法解除等顾虑,以提高药物依从性,增加患者治疗的耐心和信心。

3.2　教会正确的给药方法　多瑞吉贴剂主要是通过皮肤吸收芬太尼而起到全身镇痛作用,所以选择正确的粘贴部位和正确的贴药方法是至关重要的。首次给药时需由医护人员给患者及家属讲解并示范:

1)  选择前胸、上臂或大腿无毛发平坦区,但要避开有损伤、疤痕、化脓水肿处的皮肤作为粘贴部位。

2)  选用的部位用清水清洗并擦干,禁忌使用肥皂、清洁剂、酒精或碘酒涂擦局部,以免加速药物的吸收,引起短时间内药物急剧吸收而引发芬太尼中毒。

3)  贴膜紧贴皮肤中间无空隙,用手从中间向四周抚平,并用手掌按压30 s,使其充分与皮肤接触,确保药物能充分吸收,注意澄清药贴粘贴在疼痛部位的错误观念。

4)  每3天更换一次,更换贴剂时应同时更换部位,避免芬太尼蓄积。

5)  禁止热敷粘贴药物的部位,如接触热源、洗热水澡、睡电热毯等,因为体温升高至40℃时,皮肤渗透性增加且芬太尼吸收速率加快,使血浆浓度增高约1/3[6]。

6)  使用过的多瑞吉贴剂撕下后对折放入原包装袋内,按麻醉药品回收处理。

3.3　药物疗效的观察和药物剂量的调整　本组73例中重度疼痛患者中,使用多瑞吉贴剂25~200μg/h,治疗时间最长为192 d,疼痛缓解率为93.15%,镇痛效果明显。多瑞吉贴剂起效慢,达稳定血液需12~24 h,应在用药后开始观察患者的实际疗效如连续评估疼痛情况,观察记录疼痛强度及疼痛缓解度,为调整剂量提供依据,调整剂量应在用药3 d后进行。但患者个体差异大,应根据具体止痛效果给予个体化剂量以达到满意的止痛效果。

3.4　不良反应的观察和护理　本组患者中常见的不良反应主要为恶心呕吐、便秘占57.53%,恶心呕吐为短时耐受的不良反应,大部分患者可自行缓解,恶心呕吐顽固者可以在用药的同时辅助胃复安20 mg、吗丁啉10 mg、维生素B610 mg及5-HT受体拮抗剂(如盐酸恩丹西酮8 mg或托烷司琼5 mg)治疗。本组中有17例患者在用药后出现便秘,因芬太尼可抑制中枢神经系统,使肠蠕动减慢,同时老年癌症晚期患者长期卧床,进食量少,更加重便秘的发生,除鼓励患者适当活动,多饮水,多食纤维性的食物外,可在用药的同时辅予软便剂(如果导片、番泻叶颗粒等),效果明显。头晕、嗜睡患者大都出现在治疗的初期,通过卧床休息可缓解,密切观察病情,特别是呼吸的变化,严防呼吸抑制的发生,本组未发现呼吸抑制等严重不良反应。排尿困难多见于男性患者,本组出现排尿困难3例,2例经过反复安慰和解释,并按摩热敷膀胱区诱导患者行排尿,另外1例给予留置导尿,并用新斯的明肌肉注射后得以缓解。局部皮肤瘙痒较少见,本组只有2例,在贴剂周围皮肤给予抗过敏药物并更换粘贴部位后可缓解。

4　讨论

多瑞吉贴剂为一种高选择性与u-阿片受体相结合的强阿片类镇痛药物,主要成分是枸橼酸芬太尼,其止痛作用为相同剂量吗啡的50~100倍,由于其分子量小、脂溶性强、刺激小、黏膜吸收等特点,适合于透皮给药[7]。与口服药给药途径相比,芬太尼透皮给药作用时间长(72 h),血液浓度稳定,且不良反应小,特别是对一些年老体弱伴有不同程度的进食困难,口服药难以进行的癌症晚期患者来说,多瑞吉贴剂更为安全、有效。多瑞吉贴剂在治疗老年癌症性疼痛的同时通过心理护理、用药护理、不良反应观察等一些护理干预,可明显提高和改善老年患者的生活质量。

参考文献

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[2]　王冬,周琦,刘俐.芬太尼透皮贴剂(多瑞吉)治疗癌性疼痛的临床研究[J].重庆医学,2002,31(1):47.

[3]　Benedetti C, Brock C, Cleeland C, et al. NCCN practice guide-lines for cancer pain[J]. Oncology (Willidton Park), 2000,14 (11A):135.

[4]　徐国柱,蔡志基.镇痛药临床评价方法研究[J].中国新药杂志,1995,4(4):20.

[5]　孙燕,顾慰萍.癌症三阶梯止痛指导原则[M]. 2版.北京:北京医科大学出版社,2002:16.

[6]　罗素霞,王黎,邓巧荣.芬太尼透皮贴剂治疗癌痛的临床观察[J].中国肿瘤临床,2000,27(11):878.

[7]　于世英.芬太尼缓解透皮贴剂[J].中国新药杂志,1999,8(2):86.

来源:医师报