三举措应对女性脑卒中防治

临床症状差异不应导致诊断延迟

密歇根州立大学的研究者报告，相比于男性患者，女性患者的典型脑卒中预警症状少见，分别有12%、16%的女性患者出现门到就诊（door-to-doctor）和门到影像检查（door-to-image）时间延迟。校正年龄、症状等因素后上述现象仍然存在。因此，研究者指出，临床症状不同不应成为急诊科脑卒中就诊至诊断时间窗性别差异的主要障碍。

应提高女性缺血性脑卒中救治质量

一项研究涉及超过3.8万例住院患者，比较了7种经循证充分证实的治疗方法，包括tPA溶栓、院内服用阿司匹林、院外口服阿司匹林、华法林抗凝、调脂、戒烟以及预防下肢血栓栓塞治疗。校正混淆因素后，女性患者接受规范治疗的几率较男性低14%，尤以静脉tPA溶栓和调脂治疗为著；虽然院内死亡率与男性差异不明显，但出院率低16%。

积极推荐高危患者防治教育

表1  女性和男性脑卒中患者的特征性表现

Jennifer L. Dearborn发现，很多女性往往不知道自己存在脑卒中危险，即使脑卒 中高危人群对脑卒中的知晓率也并不高，因而缺乏有效的一级预防。涅狄格大学研究人员对50～70岁、至少存在1项脑卒中危险因素者的调查研究也表明，女性的心房颤动发生率为5.7%，心脏病发生率为15.5%；为预防脑卒中发生，女性房颤患者接受华法林或其他抗凝治疗的比例为63.9%。因此，对于女性和高危脑卒中患者，临床医生应给予更为积极、有效的防治建议。

在中国，脑血管病是女性死亡的第二位，我们相信本次《卒中》杂志有关女性脑卒中的专题，将对我国的临床实践产生积极的推动作用。

临床决策和处理 性别差异达37%

美国科罗拉多州的研究人员纳入3028例男性和3662例女性脑卒中/短暂性脑缺血发作（TIA）患者，比较了126个有关病史、症状、治疗和预后方面的特征，发现男性和女性患者间在47个（37%）方面存在显著差异，而且临床医生在治疗女性脑卒中患者时对指南的执行现状不尽人意。具体包括：（1）男性患者的冠心病、高胆固醇血症、糖尿病、颈动脉狭窄以及烟草依赖的发生率高，而女性人群则易患心房颤动和高血压病。（2）女性患者的预后较差，死亡率高；出院后直接转入养老院的比例更高；从治疗上看，接受降脂治疗、抗凝治疗以及到达医院应用tPA的女性较少。（见表1）

来源：医师报