敖小凤, 高志红
摘要: 近年甲状腺癌在全球发病率有逐年上升趋势, 每年增长约4%, 成为备受关注的肿瘤之一。虽然甲状腺癌的病因目前仍不十分清楚, 但随着研究日益广泛深入, 对该病的了解有了不少进展。甲状腺癌的发病受性别、年龄、国家地区、种族差异等因素影响, 目前已知其病因包括: 电离辐射、碘摄取异常、遗传和社会文化因素等。对近年甲状腺癌流行现状和相对宏观病因研究进展作一综述。
关键词: 甲状腺癌; 发病率; 病因
甲状腺癌发病虽只占甲状腺结节的5%〔1〕、全身肿瘤的1%,却是内分泌系统最常见的恶性肿瘤〔2〕。近年许多资料显示甲状腺癌的发病率有逐年上升趋势, 是近年备受关注的肿瘤之一, 也是内分泌系统肿瘤领域的研究热点。关于甲状腺癌基因突变重排等已有较多综述, 在此不作叙述。现将近年甲状腺癌的流行病学和相对宏观病因研究进展作一综述。
1 流行病学概况
1.1 世界发病趋势2000 年肿瘤登记协会报告, 全球甲状腺癌发病率男性1.2/10 万, 女性3.0/10 万, 并呈逐年上升趋势〔3〕;2005 年有报道显示, 全球发病率以每年4%的增幅上升, 已跃居女性常见肿瘤第8 位, 在英国和威尔士每年有近900 例新病例〔2〕;法国1978—2001 年间甲状腺癌成为女性发病率增幅最大的肿瘤之一, 而2007 年法国Uhry 等〔4〕按照世界人口年龄标化后得出整个国家甲状腺癌发病率男性为3.1/10 万, 女性为10.6/10 万, 新发病例平均每年增加16%。2007 年美国国家肿瘤研究院调查结果显示, 从1981—2003 年, 女性甲状腺癌发病率持续上升〔5〕。
2007 年Capezzone 等〔6〕统计意大利南部某地区甲状腺癌发病情况,从2001—2004 年该地区发病率从10.0/10 万增长到15.7/10 万, 新增病例平均每年男性1 148 例, 女性4 104 例。希腊克利特岛从1995 年后乳头状甲状腺癌( PTC) 发病增加, 2000 年到达高峰,以后逐渐下降〔7〕。斯洛伐克1996 年甲状腺癌发病率为男性1.3/10 万,女性3.9/10 万, 2002 年男性上升为1.7/10 万, 女性上升为5.6/10 万〔8〕。2007 年Cheah〔9〕统计发现, 甲状腺癌已成为新加坡女性第9 位常见肿瘤。中国天津1981—2001 年发病率从0.869/10 万上升到2.543/10 万, 在全部癌症中的发病顺位从22 位上升到17 位〔10〕;福建长乐市1988—2002 年间女性发病率年度变化百分比也呈显著上升趋势〔11〕。
1.2 性别影响在上述提及的国家和地区, 女性甲状腺癌发病率均高于男性。亦有资料显示, 2000 年五大洲癌症发病率报告女性甲状腺癌发病率明显高于男性, 男女性发病率性别比约为1∶3〔3〕。2005 年报道全球女性终身患病危险性为0.8%, 而男性为0.3%〔2〕。天津市1981—2001 年新发病例1 318 例, 男女性别比为1: 2.74〔10〕。但不同性质肿瘤的男女性发病率也不尽相同, 有资料报道散发型甲状腺髓样癌(MTC) 男女性发病无差别〔12〕。
1.3 年龄影响与其他恶性肿瘤相比, 甲状腺癌发病相对年轻, 总发病率基本随年龄增长而升高。天津市居民甲状腺癌流行病学调查显示, 女性25 岁以后发病率大致随年龄增加呈直线增长, 于45 和65 岁时呈两个发病高峰; 男性发病多在55～70 岁,发病率基本随年龄增长而升高, 60 岁组出现一个高峰〔10〕。墨西哥国家肿瘤研究所报道, PTC 于青少年时期开始发病, 52～56 岁达到高峰, 之后下降; 滤泡状甲状腺癌( FTC) 发病率在80 岁之前呈持续低速稳步上升〔13〕。
1.4 国家地区差异流行病学调查显示, 甲状腺癌发病率有地区差异,发病率较高的国家和地区有玻里尼西亚﹑冰岛﹑意大利﹑以色列﹑芬兰﹑中国香港﹑加拿大﹑美国等, 中国大陆属低发地区,发达国家发病率高于发展中国家〔3〕。2007 年法国INSERM( 国家健康与医学研究院) 〔14〕报道, 南太平洋新喀里多尼亚甲状腺癌发病率居世界之最, 相当于许多发达国家的近10 倍。
1.5 种族差异种族不同, 甲状腺癌的发病也有差异。墨西哥1973—2003 年甲状腺癌的发病率统计显示, 白人发病率明显高于黑人〔13〕。Lubina 等〔15〕报道以色列2001 年犹太妇女甲状腺癌发病率12.45/10 万, 而该国非犹太妇女为6.42/10 万, 犹太妇女甲状腺癌发病明显高于世界同期发病水平。而在新喀里多尼亚,1982—1999 年美拉尼亚妇女甲状腺癌发病率高达71.4/10 万,美拉尼亚男性发病率10.4/10 万〔14〕。
1.6 肿瘤类型世界不同国家和地区的各类甲状腺癌构成比略有不同, 但大体分布一致, 都以PTC 最常见, 其次为FTC, MTC只占少部分。近年, 甲状腺癌发病率增长多以PTC 为主, 如: 墨西哥1973—2003 年, PTC 在甲状腺癌中的构成比从74%上升到87%, 其发病率共上升189%; FTC 发病率恒定; 未分化甲状腺癌(ATC) 发病率下降22%〔13〕。又如以色列从1982—2001 年, 甲状腺癌发病率明显上升, 以PTC 发病率上升为主〔15〕。
