刘　艳(综述) ,赵德明(审校)(淮北市人民医院神经内科,安徽淮北235000)
中图分类号: R743　　　　　文献标识码: A　　　　　文章编号: 100622084 (2008) 0921347203

摘要:低钠血症是急性出血性脑卒中较为常见的并发症之一,严重影响患者的预后。根据其发生机制主要有2种综合征:抗利尿激素分泌异常综合征( SIADH)和脑耗盐综合征(CSWS) ,临床上SIADH和CSWS的治疗方案截然相反,只有了解患者发生低钠血症的病理生理学机制,才能有效地纠正低钠血症,并防止可能出现的并发症。现介绍急性出血性脑卒中出现低钠血症患者的临床表现、诊断、发生机制及治疗方面的研究进展。

关键词:急性出血性脑卒中;低钠血症;抗利尿激素分泌异常综合征;脑耗盐综合征

Research Developmen t of Hypona trem ia in Pa tients with Acute Cerebra l Hemorrhag ic Stroke　L IUYan, ZHAO De2m ing. (Departm ent of N eurology, Huai B ei People′s Hospital, Huai B ei 235000, China)Abstract:Hyponatremia is one ofmore common comp lications in acute cerebral hemorrhagic stroke andinfluences patients p rognosis. There are two syndromes about itsmechanism: syndrome of inapp rop riate antidi2uretic hormone secretion ( SIADH) and cerebral saltwasting syndrome (CSWS) . Owing to contrary therapeu2tic p lan between SIADH and CSWS, we can imp rove effectively hyponatremia and p revent latent comp lica2tions only by pathophysiological mechanism of hyponatremia in patients with acute cerebral hemorrhagicstroke. This article introduced the clinical performance, diagnosis, treatment and mechanism of patients withacute cerebral hemorrhagic stroke and hyponatremia.Key words:Acute cerebral hemorrhagic stroke; Hyponatremia; Syndrome of inapp rop riate antidiuretichormone secrection; Cerebral salt wasting syndrome

水电解质紊乱是急性出血性脑卒中较为常见的并发症之一,其中低钠血症是临床上常见的最严重的代谢紊乱之一。目前认为,急性出血性脑卒中发生低钠血症的机制主要有两个方面:抗利尿激素分泌异常综合征( syndrome of inapp rop ri2ate antidiuretic hormone secrection, SIADH) 和脑耗盐综合征( cerebral saltwasting syndrome, CSWS) ,只有了解二者的发病机制及临床特点,才能有效的纠正低钠血症,从而改善患者预后。

1　低钠血症的临床表现

低钠血症的临床表现主要与血浆钠浓度下降速度和严重程度有关,血浆钠浓度在< 120 mmol /L 之前,患者症状通常不明显。有症状的患者多数表现为头痛、恶心、呕吐、食欲减退、肌肉痉挛和疼痛,通常烦躁不安、思维混乱,甚至出现嗜睡、表情淡漠^{[ 1-2 ]} 。体征为体质量的改变、体位性低血压和心率的改变,以及皮肤饱满程度(老年人除外)和颈静脉扩张程度,神经系统查体只有不典型的认知功能障碍,偶有腱反射深度受抑制。实验室检查可见红细胞比容、血液尿素氮、碳酸氢盐、白蛋白和尿酸在血容量丧失的患者中均升高^{[ 3 ]} 。如果不及时处理,患者很快会出现严重脑水肿,出现全身性强直阵挛发作、呼吸骤停,最后因为脑疝而昏迷、死亡。

2　低钠血症的诊断

低钠血症是指血清钠< 135 mmol/L,检验血液电解质可以明确,分为低渗、等渗、高渗3种状态。在脑出血患者中,低钠血症通常造成血浆低渗透压,结果造成水潴留或尿钠排泄过多,有造成脑水肿危险。临床可通过测量血浆渗透压、检验尿渗透压、评估有效血容量状态进行诊断。