2. 4 移植物的固定 为了确保术后移植物不易脱落,并能顺利修复愈合,给予良好的固定是很重要的。硅橡胶不被组织吸收,但其在鼻腔内无法得到良好的固定,远期可能由于松动或发生排斥反应而出现脱落现象[ 11 ] 。鼻腔外侧壁内移手术能起到缩窄鼻腔的作用,但因创伤大,反应重,并且内移之侧壁可渐渐回复原位,影响疗效,如可采用白合金有机玻璃片为固定物,则克服了固定上的缺点,此手术可使鼻腔外侧壁内移5～8mm ,严重病例虽可在粘膜下加填塞物,但术前鼻腔宽度> 9mm 者,效果较差,上颌窦腔小,内壁面积小或缺损者不宜行此手术[ 9 ] 。动物实验证实[ 14 ] ,羟基磷灰石颗粒植入体内l～3 个月观察其周围形成被有毛细血管的结缔组织再生骨反应,无吸收,无排异反应,未见巨噬细胞及异物细胞,X 线片示羟基磷灰石颗粒与周围骨融为一体,无羟基磷灰石颗粒吸收及周围骨密度减低改变,说明羟基磷灰石颗粒为一种很有实用性的生物陶瓷人工骨材料。覃启才[ 15 ]采用带蒂颊肌组织瓣加羟基磷灰石颗粒作为复合移植物行鼻腔缩窄手术36 例,总有效率为100 % ,带蒂的颊肌组织瓣内有大量血供组织,改善了鼻甲及鼻腔粘膜血供,增加了萎缩粘膜的营养,使粘膜红润;羟基磷灰石颗粒不需塑形,手术创伤小、操作简便,为治疗萎缩性鼻炎理想的植入材料。
3 结语
萎缩性鼻炎术前应综合治疗和控制鼻腔及鼻窦炎症。在没有禁忌证的前提下,选择自身的带蒂颊肌组织瓣加羟基磷灰石颗粒作为复合移植物行鼻腔缩窄手术,是一种创伤小、功能恢复快的方法,可在临床广泛应用。不同的手术治疗方法均有良好的效果,医生可根据自己的习惯选择不同的方法,术前细致的评估和熟练的技术操作是减少术中、术后并发症的关键。
参考文献:
[1 ] 张晓彤,陈明霞,孙斌,等. 干燥性鼻炎与萎缩性鼻炎鼻粘膜超微结构观察[J ] . 中国耳鼻咽喉头颈外科,2004 ,11(2) :109 - 111.
[2 ] Philippe Tropel , Daniele Noel , Nadine Platet , et al. Isola2tion and characterization of mesenchymal stem cells fromadult mouse bone marrow [J ] . Experimental Cell Research ,2004 ,295 :395 - 406 .
[3 ] 熊世珍,彭易坤,赵睿. 康复新液治疗萎缩性鼻炎的疗效观察[J ] . 华西药学杂志,2006 ,21 (5) :502.
[4 ] 祝仁贵,尤景敏. 表皮生长因子治疗萎缩性鼻炎的临床研究[J ] . 中华临床医学杂志,2006 ,7 (2) :87.
[5 ] 吴先光,康炜骠,何淑华. He - Ne 激光加复方丹参联合治疗萎缩性鼻炎的病理学观察[J ] . 中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2005 ,13 (2) :73 - 75.
[6 ] Jiang Y, Jahagirdar BN , Reinhardt RL , et al. Pluripotencyof mesenchymal stem cells derived from adult marrow [J ] .Nature ,2002 ,418(6893) :41 - 49.
[7 ] 冯越,杨登权,张小平,等. 同种异体脐带治疗萎缩性鼻炎的临床应用[J ] . 临床耳鼻咽喉科杂志,2005 ,19 (2) :89 -90.
[8 ] 王晓燕. 颊肌瓣充填鼻底治疗萎缩性鼻炎的疗效观察[J ] .锦州医学院学报,2005 ,26 (6) :65.
[9 ] Sekiya I , Larson BL , Smith J R , et al. Expansion of humanadult stem cells from bone marrow stroma : conditions thatmaximize the yields of early progenitors and evaluate theirquality [J ] . Stem Cells ,2002 ,20(6) :530 - 541.
[10 ] 张伟,陈军,赵化东,等. 自体脂肪粘膜下注入治疗萎缩性鼻炎[J ] . 中国耳鼻咽喉头颈外科,2005 ,12 (1) :38.
[11 ] 覃文格,覃启才. 用隆鼻硅胶假体行鼻腔缩窄术效果观察[J ] . 右江民族医学院学报,2001 ,23 (1) :47 - 48.
[12 ] 何兆祥,王以仁,徐世广. 自体髂骨埋藏术治疗萎缩性鼻炎30 例[J ] . 临床医学,2007 ,27 (5) :70.
[13 ] 裴士庚,王延臣,王雪凌,等. 羟基磷灰石颗粒黏骨膜下填充术治疗萎缩性鼻炎临床观察[J ] . 临床耳鼻咽喉科杂志,2004 ,18 (8) :501.
[ 14 ] Behrend M , Kluge E , Wasielewski R , et al. The mechani2cal influence of tissue engineering techniques on trachealstrength: an experimental study on sheep trachea [ J ] . JInvest Surg ,2002 ,15(4) :227 - 236 .
[15 ] 覃启才. 改良鼻腔缩窄术治疗萎缩性鼻炎的临床观察[J ] . 临床耳鼻咽喉科杂志,2005 ,19 (2) :84 - 85.
