类风湿关节炎药物治疗进展

www.yongyao.net　　2009-3-20 16:45:05　　来源：　　责任编辑：

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3 糖皮质激素

在类风湿关节炎急性发作或伴有心、肺等器官受累的重症患者中, 激素能迅速减轻关节疼痛、肿胀。激素治疗RA 的原则是: 不需用大剂量则用小剂量; 能短期使用者不长期使用; 在治疗过程中注意补充钙和维生素D, 以防止骨质疏松。用于关节腔注射时, 1 年内每个关节腔注射不宜超过4 次。

4 植物药制剂

植物制剂的品种较多, 主要是活血化淤和提高机体免疫力而发挥作用。

4.1 雷公藤

为卫茅科植物雷公藤根, 有较强的免疫抑制作用, 有近期治疗效果, 可改善临床症状。

4.2 白芍总苷

是一种抗炎和免疫调节药, 临床试验结果发现, 该药治疗RA 疗效接近于MTX, 病人耐受性较好。青藤碱( 商品名正清风痛宁) 和野木瓜对RA 也有较好的疗效。

5 治疗原则

RA 一经诊断, 即开始治疗, 对初诊的患者应先选用MTX、柳氮磺胺吡啶和羟氯喹等作用肯定、不良反应少、价格低廉的药物。对单药治疗疗效不好, 进展性或有上述预后不良危险因素,难治性RA 患者可使用联合用药。目前常用的联合用药方案有MTX+ SSZ、MTX+ 氯喹( 或羟氯喹) 、MTX+ 青霉胺、SSZ+ 羟氯喹、MTX+ 来氟米特或多种改善病情药联合治疗。同时必须严格监测药物的疗效与不良反应, 并随时调整剂量。只有这样才能把握RA 患者治疗的最佳“机会窗口”, 积极地控制症状, 最大限度地保护关节功能, 尽可能减少残疾^[11] 。

大多数RA 患者病程迁延, 起病者2～3 年的致残率较高, 如不及早合理治疗, 3 年内关节破坏率达70%, 通过积极、正确的治疗, 可使80%以上的RA 患者病情缓解。但患者的症状缓解不等于根治。为防止病情复发, 原则上不停药, 但也可依据病情渐减量维持治疗, 直至最终停用。

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