破解高价药之弊，顺价加价改为等额加价政策？

除了药品的政府定价范围，药品加成政策或将也面临调整。

据消息人士透露，医药价格改革方案提出，要改革医疗卫生机构药品加价政策，调整方向可能有两种:差别差价和等额加价。

按目前医疗价格政策规定，医院可以施行药品加成政策，即“顺价加价”政策，即医院可以在进药价格上加价15%卖出。这一政策直接加剧了医院对高价药的偏好。

“医院和药企成为利益共同体，导致各方利益达成默契,药品价格越来越高。”中国社科院经济研究所研究员朱恒鹏称。

针对此，亦有业内人士呼吁，要改变“顺价加价”政策，并建议调整为“差别差价”，即高价药低加成、低价药高加成，从而使得医院有进低价的动力。实质上，地方也在尝试探索差别差价的加价政策，如浙江宁波市。

除此，等额加价也或许是药品加成政策调整的方向之一。

所谓等额差价是指，药品按一个固定的数额实行加价，即医院采购的药品按一个固定的数额实行加价再卖给患者，如采购一个100元和10元的药品，两者同样加价3元，到患者手里时，高价药为103元，低价药为13元。

“顺价加价是等比加价，和等额加价相比，仅差一字，但导向意义完全不一样了。”于明德对记者分析，医院无论是开高价药还是低价药，只能获得同样的利润，也就没有了选择高价药的动力。

“尽管可以纠正医院对高价药的偏好，但还是不能解决根本性问题。”于明德也提醒，并解释，如果以药养医不改变，医院还会通过各种途径开出高价药，如选择不实施等额加价的药品等。

重视劳务价值 医疗服务有望分级定价

除药品，医疗服务的价格也是政府价格部门来确定。据悉，医药价格改革方案在医疗服务价格改革上，提出了三点主要思路，即适当提高医疗技术服务价格、医疗服务分级定价、医用耗材限价。

现行医疗服务的劳务价值体现不够，导致众多医院只能通过大量消耗医疗用品和药品来获取补偿。由此诱发了诊治过程中检查繁多、用药昂贵、手术耗材剧增等问题。

如按北京市现行医疗服务价格标准，一级护理(重症护理)每天收费标准是7元。因此，医疗界一直呼吁提高现行医疗服务劳务价格。

据悉，医药价格改革方案对此提出了改革原则，即“调整基本医疗服务价格要逐步提高人力成本的比重。重点提高体现医务人员的技术和劳务价值的诊疗、手术、护理等价格”。

和药品定价一样，如何区别不同质量的医疗服务，给出一个合理的定价，一直是定价部门的难题。尤其是如果对医疗技术、劳务服务，实行全国统一定价，就难以体现不同医疗服务水平之间的差异。

针对此，价格改革方案提出了未来的改革思路，即对医疗机构和医生提供的医疗服务实行分级定价。各地可根据医生级别、服务质量和市场需求等因素，对医疗服务制定不同价格。

比如拉开乡镇卫生院与县医疗机构、城市社区医疗机构与城市综合或专科医疗机构的价差。

“即促进患者合理分流，又鼓励医生不断提高技术水平和服务质量。”上述参与方案讨论的专家称。

除此，医用耗材也或将出现新的重大变化。据悉，价格改革方案提出，要通过限制医用耗材的流通环节差价率，来引导医用耗材的合理价格形成。

“这意味着，医用耗材可能会和药品一样，实施限制加成政策。”上述专家分析，即将来医用耗材从厂家出来，到患者手中，加价不能超过一定的比例，比如不能超过20%。　　

来源:21世纪经济报道