3 糖尿病健康教育模式的研究

3.1 以医院为中心开展的健康教育在医院, 依托临床医生进行健康教育有巨大的潜力。我国有180 多万临床医务人员, 是可贵的卫生人力资源, 他们的参与可以弥补目前预防工作人员的紧缺; 其次临床医生有其独特的诸多优势, 他们具备的知识和切身经验使他们更能体会健康教育的重要性; 患者对其的劝告及建议有较大的依从性; 可通过随访及时了解病人的健康变化, 并及时提出建议; 有机会更直接接触更多的个体等。因此, 临床健康教育工作在糖尿病健康教育中是很重要的。但是也存在和面临着很多挑战。目前对糖尿病的治疗采用传统的以医生为中心的模式, 医生在与病人接触的短暂时间内,只能向病人讲解最主要的原则, 缺乏系统、具体、有针对性的教育〔16〕。医院开展健康教育需要医生护士投入更多的时间和精力。目前在综合性医院门诊仍是沿袭传统治疗方式,该方式往往以药物治疗为主,多数患者未得到综合性治疗,仅采取药物治疗的普通治疗方法。

因此, 我们应致力于在实践中积极探索, 努力研制和开发临床医生参与预防的优势与潜力的方法与技术, 为临床医生进行健康教育提供可行的办法和新的道路。

3.2 以社区为中心开展的健康教育〔17〕我国政府和全社会对慢性病防控工作越来越重视, 通过积极探索, 在采纳国际成功经验和针对我国实际情况的基础上, 建立了具有中国特色的社区慢性病综合防治模式。社区工作主要针对从一般人群到高危人群和糖尿病人群, 健康教育的内容范围更广泛, 更细致, 包括糖尿病的基础知识、饮食、运动、生活方式、并发症、心理及自我管理技能的支持等。

而社区的健康教育的主要问题在于( 1) 医务人员的工作缺少可依从性, 医务人员的素质又参差不齐, 缺少全科医生; ( 2) 没有配套政策, 没有和社会医疗保险机制挂勾, 不能吸引社区居民。因此造成社区健康教育一种很尴尬的局面。

3.3 即“一体化模式” 指在当地政府领导下, 由卫生行政部门组织协调, 各级疾病预防控制机构实施管理和评价, 综合医院、健康教育机构提供技术指导和培训, 社区卫生服务机构( 乡镇卫生院) 充分利用社区资源, 掌握社区糖尿病及其相关危险因素流行情况的一种模式〔18〕。

在社区开展糖尿病等一系列慢性病的防治是今后发展的方向。它将医院、社区、疾病预防控进行制部门以及卫生行政部门作为一个整体, 整合社会资源, 减轻患者医疗负担, 进行连续的保健, 把各个部门的职能发挥到最佳, 用最少最合理的投入得到最大的经济和社会效益。

4 糖尿病健康教育对象、形式、内容、方法的研究

糖尿病健康教育是一种综合性治疗之一, 贯穿于从预防、治疗到康复整个疾病的全过程; 糖尿病教育不仅是糖尿病治疗的一个环节,它应该融于饮食控制、运动、血糖监测、糖尿病自我管理教育和药物治疗之中, 不能脱节。此外, 糖尿病健康教育应该和控制血糖, 降血压、调脂和改变不良生活习惯如戒烟等措施的教育结合起来〔19〕。

4.1 糖尿病健康教育的对象随着医学模式的转变, 健康教育的对象已不再局限于单纯的病人,应该包括个人、家庭、社区和社会四个层面。同样糖尿病健康教育的对象不再只是糖尿病病人,糖尿病健康教育的对象包括非糖尿病病人、糖尿病病人、糖尿病病人的家属以及陪护人员,乃至整个家庭、社区和社会。

4.2 糖尿病健康教育的内容〔20〕涉及到糖尿病基础知识的指导、饮食, 运动, 药物, 心理, 预防并发症, 低血糖和紧急并发症的处理和糖尿病足护理指导等各个方面〔21〕。

4.3 糖尿病教育的形式在医院, 糖尿病健康教育的形式包括: ( 1) 专题讲座; ( 2) 小组实习与示教; ( 3) 床旁单个教育指导;( 4) 经验交流; ( 5) 阅读糖尿病知识手册; ( 6) 糖尿病患者的门诊随诊; ( 7) 电话随访与咨询指导; ( 8) 糖尿病教育咨询活动;( 9) 病友联谊活动; ( 10) 糖尿病儿童夏令营活动等。在社区, 糖尿病健康教育多采用社会舆论宣传、集中宣传教育、召开座谈会、个别指导、自学、举办学习班、咨询门诊或热线服务、定期进行家庭访问和电话交谈、糖尿病防治有奖知识竞赛活动等〔22〕。自理模式是糖尿病健康教育一种良好的补充。慢性病患者自我管理方法是近年来国际上兴起的针对慢性病患者的治疗和管理方法。患者自我管理是指在专业人员的协助下, 患者承担一定的预防性和治疗性保健任务, 在自我管理技能支撑下进行自我保健,从而树立患者对自己健康负责和糖尿病可防可治的信念, 提高患者随访管理的依从性。通过培训、咨询、指导、健康教育等方式, 促进患者糖尿病防治知识和技能的提高, 使其具备自我管理的能力。为患者提供自我管理技术支持和基本管理工具〔23〕。

4.4 糖尿病教育的方法糖尿病教育方法也越来越灵活, 报纸, 杂志, 书刊, 广播, 电视, 录象, 多媒体电脑等都应用于健康教育中; 从幻灯、投影、播放糖尿病教育专题录相带等形式系统讲解糖尿病基础知识到病历讨论及展示食物模型讲解均衡饮食、食品交换法, 还有在糖尿病教室以宣传展、图片形式宣传有关糖尿病知识及提供糖尿病基本知识及有关内容的宣传材料阅读学习; 演示血糖仪的使用方法、步骤; 指导尿糖、尿酮测试方法; 示范胰岛素的抽吸注射方法及胰岛素笔的使用;糖尿病热线电话,提供咨询服务; 以心理学方法,指导糖尿病患者的行为调整、放松训练和咨询等〔24〕。

虽然糖尿病健康教育已经受到高度重视, 但形势不容乐观;糖尿病教育迫切需要一种政策的支持性环境, 需要其他部门的配合; 糖尿病教育不仅是个人、家庭的问题, 不仅是医院护士的责任, 不仅是卫生部门的义务, 它是全社会都应该关注的问题。