1　对象与方法

1.1　对象　2006年1～12月在我院产科住院正常分娩的足月单胎初产妇270例, 随机分为观察组和对照组, 每组均为135例。平均年龄25187岁(21～35岁) , B超及临床检查均为头位, 无头盆不称, 均排除妊娠合并症或妊娠并发症。两组孕妇的年龄、孕周、身高体重、学历、职业等均无明显差异。

1.2　方法　入院后即向两组孕妇开展健康教育, 以消除焦虑情绪、恐惧心理及生男生女的思想顾虑。观察组在潜伏期(即宫口开大1～2 cm) 向孕妇及其家属说明实施“人工破膜+静脉注射地西泮”方案的目的及术中可能出现的不适感,以取得合作。具体操作方法: 排空膀胱, 取膀胱截石位, 常规冲洗、消毒外阴, 作阴道检查, 排除胎头前方伴有搏动的条索物(排除脐带先露以防破膜致脐带脱垂) 后, 在宫缩间隙以7号针头刺破羊膜, 使羊水缓慢流出。禁止剥膜以免引起羊水栓塞。注意观察羊水量、色、味, 即刻听取胎心。如羊水污染呈黄绿色, 随即联系手术室作术前准备, 以剖宫产终止妊娠; 若羊水清晰, 则静脉缓慢( > 5 min) 注射地西泮针10 mg。对照组按常规处理和护理。分别观察并记录两组产程进展、分娩方式和新生儿Apgar评分的差异。

1.3　统计学处理　计量资料的统计数据以x ±s表示, 采用t检验, 计数资料采用χ2 检验。P < 0105, 表明差异具有统计学意义。

2　结果

2.1　产程时间比较　见表1。经统计学处理, 两组在产程时间上的差异有显著性, 提示观察组无论是第一产程或第二产程时间均比对照组明显缩短。

2.2　分娩方式比较　见表2。经统计学处理, P < 0101, 两组差异有高度显著性。

2.3　产后出血与新生儿窒息情况比较　见表3。两组产后大出血发生率和新生儿窒息率, 经统计学处理差异均有高度显著性( P < 0101) 。

3　讨论

3.1　产妇精神紧张、焦虑是分娩中最常见的心理应激反应　研究表明, 去甲状腺素可使子宫收缩增强, 而去甲肾上腺素与焦虑呈负相关, 疼痛与皮质醇成正相关。因此, 焦虑可导致子宫收缩力减弱, 疼痛敏感。强烈的宫缩痛可加重产妇焦虑不安的情绪, 分娩时产妇大喊大叫, 体力过多消耗, 极易疲劳而导致产程延长。产妇精神紧张焦虑还可导致不协调性宫缩乏力, 子宫收缩失去节律性、极性、对称性, 而宫缩间歇子宫壁不完全放松, 宫颈扩张及胎先露下降缓慢, 甚至产程停滞。同时子宫壁张力大, 使子宫胎盘长时间缺血, 故分娩期可出现胎儿窘迫。

3.2　潜伏期人工破膜有助于了解羊水性状, 及早选择分娩方式　同时, 人工破膜后胎头直接接触宫颈, 机械性刺激通过神经反射而引起子宫收缩, 从而使子宫收缩加强及宫口扩张,明显加快产程进展。地西泮具有镇静、催眠、抗抽搐及使平滑肌松弛的作用。在人工破膜的同时, 选用地西泮静脉缓慢推注, 可使紧张和疲劳的孕妇迅速安静或入睡, 短期内恢复体力而缩短产程。临产后, 人工破膜并配合地西泮静推, 有相互协同作用, 可加速产程进展, 减少因产程延长带来的并发症。本组资料表明, 地西泮常规剂量对母婴无明显影响,不增加出血量, 不影响新生儿评分。该法尤其适用于剖宫产条件不完善, 新药尚未能临床应用的基层医院, 可降低剖宫产率, 安全有效。