孕妇是更为特殊的群体，在选择抗感染药时更需小心谨慎：

一般来说，孕妇患病用药时应遵循以下三项原则：①可用可不用药物的时候尽量不用，尤其是在怀孕的头３个月内，更应严格遵循这个原则。②若孕妇必须用药时，应选用疗效好且对胎儿比较安全的药物，同时还应尽量避免联合用药，并要尽可能地减少用药剂量。③在妊娠早期，要禁止服用有致畸作用的药物。在妊娠的中、晚期，应避免使用对胎儿有毒副作用的药物。

一、抗细菌药物的选择

根据抗细菌药物对胎儿的影响程度及有无致畸及毒性作用，可将其分为以下三种类型：

１．孕妇可以选用的抗菌素：①青霉素类：此类药物具有强效杀菌作用，对人体的毒性最小，没有致畸作用，也不会对孕妇的肝肾功能造成损害。此药的不足之处是：其抗菌谱（抗菌范围）较窄，在酸性条件下药性不稳定；患者使用该药时易出现过敏反应且易产生耐药性。在临床上，比较常用的此类药物有青霉素、氨苄青霉素钠（氨苄西林）、羟氨苄青霉素（阿莫西林）以及羧苄青霉素钠等。②头孢菌素类：此类药物比青霉素类药物的优点多，其抗菌谱广、在酸性条件下药性稳定；患者使用该药时不易出现过敏反应且不易产生耐药性。在临床上，比较常用的此类药物有头孢氨苄、头孢唑啉钠、头孢拉定、头孢噻肟（音握）钠以及头孢三嗪等。③具有抗菌作用的中草药：如黄连、黄柏、金银花、苦参、茵陈、鱼腥草、蒲公英以及白花蛇舌草等。此类中草药对盆腔炎、宫颈炎等有较好的疗效。但孕妇在使用这些中草药时，不可用药过量。④抗真菌药：如制霉菌素、克霉唑等，此类药物对胎儿无毒性作用，孕妇可适当选用，但应以局部使用为宜。

２．孕妇应慎用的抗菌素：①氨基糖甙类，如链霉素、庆大霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素、妥布霉素、西梭霉素、巴龙霉素等。此类药物对患者的耳及肾有毒性作用，其毒副作用的发生率为３％—１１％。此种毒副作用对母体和胎儿均有一定的危害。所以，孕妇应慎用这类药物。②甲硝唑：该药有使细菌发生突变的作用，在动物实验中有致癌作用；但临床上孕妇使用该药尚无致畸报道。为安全起见，在怀孕头３个月内，孕妇应慎用此药。③抗结核药：异烟肼可引起肝损害。动物实验证明：大白鼠和家兔使用此药后可引起死胎；利福平在动物试验中有致畸作用。故孕妇应慎用此类药物。④具有抗菌作用的中草药：如大青叶、板蓝根有直接兴奋子宫平滑肌的作用，若大剂量使用此类药可导致孕妇早产。另外，板蓝根注射液可引起过敏性休克，孕妇也应慎用。⑤大环内酯类药物（不包括无味红霉素）：如红霉素、螺旋霉素、交沙霉素、罗红霉素、阿奇霉素、克拉霉素以及麦迪霉素等。此类药物对由细菌引起的呼吸道感染等疗效甚好，对支原体、衣原体及弓形体的感染等也有一定的治疗作用。但由于使用此类药物可使患者出现明显的胃肠道反应，且此类药物对肝脏有损害作用，故孕妇应该慎用。

３．孕妇应禁用的抗菌素：①磺胺类：如新诺明等，此类药物可通过胎盘进入胎体，在动物试验中有致畸作用。孕妇服用此类药物后还可引起新生儿血小板减少、溶血性贫血、胎儿脑损害及新生儿黄疸等。②四环素类：如土霉素、四环素、强力霉素等。此类药物容易透过胎盘作用于胎儿，为孕期典型的致畸药，而且还可引起胎儿牙釉质发育不良，影响胎儿骨质的发育等。③氯霉素类：此类药物可通过胎盘在胎儿体内蓄积，使新生儿在出生后出现呕吐、厌食、腹胀等症状。症状严重的新生儿可出现循环衰竭甚至死亡。④喹诺酮类：如诺氟沙星、环丙沙星以及氧氟沙星等，此类药物可影响胎儿软骨的发育，可使少数胎儿发生过敏反应及肝功能损害，故孕妇应禁用。⑤具有抗菌作用的中草药：穿心莲可对抗孕酮，能抑制绒毛滋养细胞的生长，进而可导致孕妇流产。⑥抗真菌药：如酮康唑可透过胎盘作用于胎儿，在动物试验中有致畸作用。故孕妇应禁用。

二、抗病毒药物的选择

由于多数抗病毒的西药均有致畸和致突变的作用，所以，目前尚缺乏适合孕妇使用的抗病毒药。具有抗病毒作用的中草药有金银花、连翘、蒲公英、紫草等。此类药物可供孕妇依据病情在医生的指导下酌情选用。

三、抗寄生虫药物的选择

枸橼酸哌嗪（驱蛔灵）无致畸作用，适合于孕妇治疗蛔虫、蛲虫等感染。氯硝柳胺（灭绦灵）可治疗绦虫感染。临床显示，孕妇使用该药后未见明显副作用。阿苯哒唑（肠虫清）、甲苯哒唑及左旋咪唑在动物实验中有致畸作用，故孕妇应禁用。

来源：用药安全网 董明月