2. 2 　营养治疗。20 世纪80 年代以来,在低蛋白、低磷饮食的基础上,必需氨基酸、酮酸治疗广泛应用于临床,使营养疗法的疗效显著提高:多不饱和脂肪酸、L - 肉碱、某些微量元素在CRF 治疗中的作用,亦受到重视。改善营养状况对提高患者生活质量、改善预后、提高患者长期存活率,均有其重要作用,也已受到较多重视。

上世纪七十年代以后不少学者提出对低蛋白饮食疗法加以改进,主要做法是: ①蛋白摄入量应合理,不宜限制过严,一般为0. 6～0. 89/ kg. d ,以满足病人生理需要。由于糖尿病肾病患者碳水化合物和热量摄入同时受到限制,为了使患者对饮食治疗能长期耐受和坚持,因此蛋白摄入量可适度放宽。②要重视植物蛋白与动物蛋白的平衡。部分病人可增加饮食中动物蛋白的比例( > 50 %～60 %) ,以增加必需氨基酸的摄入比例;同时要重视植物蛋白(包括大豆蛋白) 的摄入,以发挥其保护肾功能的作用。糖尿病肾病患者尤需适当增加植物蛋白的摄入。^{[3 ]}同时补充适量(0. 1 - 0. 2g/ kg. d) 的必需氨基酸或/ 和a -酮酸(a - 酮酸疗法) ,改善病人蛋白营养状况,进一步减轻氮质血症。摄入足量热卡,为30～35kcal/ kg. d ,以减少蛋白分解。病人磷摄人量应低于600mg/ d ,对严重高磷血症病人,还应同时予以磷结合剂。

2. 3 　高血压的治疗。高血压在慢性肾衰患者中十分常见。对高血压进行及时、合理的治疗,不仅是为了控制高血压的某些症状,而且是为了积极主动地保护靶器官(心、肾、脑等) 。因此,对透析前慢性肾衰患者来说,控制高血压也是延缓CRF 发展的主要措施之一。攀利尿剂、β- 阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI) 、Ca + + 通道拮抗剂、血管扩张剂、血管紧张素受体1拮抗剂(ATlA) 等均可应用。在慢性肾衰病人高血压的治疗中,以ACE 抑制剂(ACEI) 、Ca + + 拮抗剂的应用较为广泛,血管紧张素受体1 拮抗剂(ATlA) 的良好的应用前景正在受到广泛重视。

2. 4 　贫血的治疗和EPO 的应用。CRF 病人贫血治疗非常棘手。自从红细胞生成素( rHuEPO) 问世后,肾性贫血治疗出现了划时代的转变。应用rHuEPO 治疗后,不仅病人贫血症状消失或减轻,而且心、肺、脑功能均明显改善;有的病人虽然仍有轻度贫血,但输血可以减少或免除。如Hb < 9～10g/ dl 或Ht< 30 % , 即可考虑应用EPO 治疗。EPO 剂量一般2000 ～5000u/ 次,每周2～3 次,皮下或静脉注射。以皮下注射更为理想,既可达到较好疗效,又可节约药量1/ 4～1/ 3 。对透析前慢性肾衰患者来说,目前趋向于小剂量疗法(2000～3000u ,每周2次) ,疗效佳,副作用小。对透析前慢性肾衰患者来说,其中部分患者常常需要经静脉途径补充铁,否则rHuEPO 疗效不甚满意。在应用rHuEP0 时,应同时注射补充铁剂和/ 或叶酸。

2. 5 　尿毒症急性并发症的治疗。对脑、心、肺、血液、内分泌、骨骼等系统并发症,均应予以及时处理。尤其要重视早期防治心脑血管并发症。对严重心衰伴少尿、尿毒症心包炎、高钾血症、尿毒症脑病等严重急性并发症,非透析治疗一般难以奏效,需及时、果断地采用透析治疗,以迅速挽救生命。对严重感染、消化道出血等急性并发症,也应积极治疗和抢救,使患者及时脱离危险,并完全控制病情。积极防治尿毒症并发症,目的在于提高CRF 患者长期存活率。

2. 6 　口服吸附疗法和导泻疗法。如何利用肾外途径增加各种代谢产物的排出,减轻尿毒症毒素的蓄积,一直是肾脏病学者长期以来十分重视的临床课题,并取得了一定的进展。应用胃肠道途径增加尿毒症毒素的排出,如口服吸附疗法、导泻疗法、结肠透析等,均已应用于临床治疗。上述疗法主要应用于透析前慢性肾衰患者(Scr2. 5～7. 9mg/ d1) ,或某些早期尿毒症患者病情尚属稳定,暂时未能接受透析治疗者。这些疗法对透析前肾衰患者减轻氮质血症,可起到一定作用,在我国目前透析治疗尚不普及的情况下,可作为非透析治疗的措施之一,但不能依赖这些疗法作为治疗尿毒症的主要手段。

2. 6. 1 　降磷树酯(Renalgel) ,国外已有应用,目前国内尚未普遍使用。

2. 6. 2 　专药选用:肾衰宁胶囊(云南理想药业有限公司,卫药准字002875 号) 。

主要成分:太子参,大黄,红花,丹参,牛膝,甘草等。
        功效与评述:益气健脾,通腑泄浊,活血化瘀。故可降低血尿素氮,肌酐和间接调节体内水电平衡,利尿作用,起到减轻肾脏负担,有利于部分残存肾小球功能代偿,达到延迟肾功能衰竭进程的目的。
        动物实验证明:肾衰宁胶囊对慢性肾功能衰竭大鼠肾功能减退,代谢产物滞留,水电及酸碱平衡失调,肾脏浓缩障碍改变均有明显改善作用,临床证明对早,中期肾功能不全疗效良好。
        用法与用量:4 粒～6 粒/ 3 次/ 日口服。
        注意事项:服药期间,尽量少吃植物蛋白质食物,服药后大便2～3 次/ 日为宜,超过4 次者需减量服用。

2. 6. 3 　钾吸附剂:目前主要有钙型降钾树脂(聚苯乙酰磺酸钙,如Sorbisterit 等) ,和钠型降钾树酯(聚苯乙酰磺酸钠,Kayexalate) 前文已有介绍。

参考文献
[1 ] 　王质刚主编. 血液净化学,北京:科学技术出版社2005 版.662. 831
[2 ] 　黎磊石,刘志红. 肾脏病临床集锦,科学技术文献出版社2005 年第1 版. 396 - 427
[3 ] 　李瑛,曾彩虹. 马兜铃酸肾毒性作用及其机制研究。肾脏病与透析肾移植杂志,2005 ,12 (6) :558
[4 ] 　吴华,徐中武,陈欢等. 型糖尿病患者合并非糖尿病肾病的临床诊断. 临床内科杂志,2004 ,21 :125 - 127
[5 ] 　陈建,郭立中,谢福安. 肾脏病辨病专方治疗. 人民卫生出版社,2006 年5 月第3 版. 382 - 398

来源：医学导刊    作者：王 锋