【摘要】　目的: 分析慢性肾衰竭(CRF) 易误诊的原因, 以降低误诊率。方法: 分析近几年我们收治的CRF 在外院误诊患者的误诊情况。结果: 28 例被误诊病例中, 13 例误诊为消化道疾病, 7 例误诊为高血压病, 6 例误诊为贫血, 2 例误诊为皮肤病。经治疗后25 例患者肾功能得到改善, 2 例病情进展, 1 例死亡。结论: CRF 起病隐袭, 病情复杂, 极易造成误诊。提高医生的临床逻辑思维能力, 是防范误诊的关键。

现将我们收治的慢性肾衰竭(CRF) 误诊28 例分析如下。

1　临床资料

1. 1　一般资料　本组均符合CRF 的临床诊断。其中男17 例, 女11 例, 年龄29～ 76 (平均50. 53) 岁。病程最短者1 个月, 最长者3a。

1. 2　治疗情况　其中13 例因食欲不振、恶心、呕吐或呕血及黑便就诊被误诊为慢性胃炎或消化性溃疡; 7 例以头晕、头痛为主症被误诊为高血压病; 6 例因疲乏无力、头晕为主诉被误诊为失血或缺铁性贫血; 2 例因皮肤瘙痒为首诊症状被误诊为皮肤病。

1. 3　治疗方法　本组均给予治疗原发病、改善肾功能、纠正水、电解质酸碱平衡失调, 降压、纠正肾性贫血等对症治疗, 其中3 例患者接受血液透析治疗。

2　结果

本组确诊为CRF 失代偿期者15 例; 肾功能衰竭期9 例; 尿毒症期4 例。原发性疾病中慢性肾炎综合征11 例, 糖尿病6 例,高血压肾病5 例, 慢性肾盂肾炎3 例, 狼疮性肾炎2 例, 多囊肾1例。经治疗25 例患者肾功能得到不同程度的改善, 2 例病情进展接受血液透析治疗, 1 例死亡。

3　讨论

3. 1　误诊原因分析　由于肾脏具有强大的代偿能力, 多数CRF 患者起病隐匿, 临床表现复杂, 常累及消化、心血管、神经、血液等多系统而引起相应症状, 极易导致误诊的发生^{[1 ]}。本组中有13 例因食欲不振、恶心、呕吐、呕血、便血等就诊被误诊为消化道疾病, 占46. 3%。这是因为血中尿素含量增高弥散进入消化道, 尿素分解细菌, 氨含量增加, 氨刺激胃肠黏膜引起水肿、出血、溃疡, 这些症状出现在其他症状之前, 所以胃肠道症状是肾衰最早最常见的症状之一, 也是误诊最多的疾病^{[2 ]}。并且CRF 时出现的消化道症状并没有特异性, 因此在早期无法与原发的消化系统疾病鉴别, 只能依靠临床医师对CRF 的警惕性进行鉴别诊断, 即对有明显消化道症状的患者不能只局限于消化道专科疾病的诊断思维, 更不要先入为主, 主观臆断, 应想到CRF 的可能并及时进行尿常规及肾功能的检查, 才能避免误诊的发生。28 例中7 例曾被误诊为高血压病是因为CRF 患者大部分患有不同程度的高血压, 其发生率约为83%。如果临床医生的思维局限僵化, 很容易将此类患者误诊为单纯的高血压而忽略对CRF 的诊断。6 例误诊为贫血, CRF 时由于红细胞生成不足及凝血机制障碍而导致肾性贫血和出血倾向也是其突出表现。如果临床医师对疲乏、面色苍白、出血倾向及血常规检查存在贫血的患者不进行认真的分析, 亦不进行尿常规、肾功能及肾脏B 超等的检查, 则很容易漏掉可能确立CRF 诊断的重要线索, 而造成误诊。2 例因皮肤瘙痒被误诊为皮肤病, 皮肤瘙痒亦是CRF 的常见症状, 临床医师倘若只局限于皮肤专科诊断思维, 不考虑CRF 也可出现皮肤瘙痒的症状, 则很容易误诊, 所以对于原因不明的皮肤瘙痒、皮肤萎黄并伴有尿检异常的患者应考虑是否有CRF 的可能, 并进行相关的检查。

3. 2　误诊防范　作为临床医师来说, 扎实锻炼自己的医学基本功, 深入详细地采集患者的病史, 正确理解分析临床检查的结果, 系统地建立自己的临床诊断推理思维, 就有可能避免误诊的发生。并注意对患者病情变化动态追踪随访观察, 当其症状、体征用一种疾病不能解释时, 或按初诊疾病久治无效时, 要及时寻找病因, 修正诊断及治疗方案^{[3 ]}。此外, 作为首诊的非肾科医生来讲, 熟悉CRF 各系统表现并及时进行尿常规及肾功能的检查也是防范CRF 误诊的关键。

【参考文献】
[ 1 ]　陈晓, 韩战营. 慢性肾功能衰竭院内误诊35 例分析[J ]. 中国医刊,2007, 34 (18) : 72.
[2 ]　崔英子. 慢性肾功能衰竭误诊60 例分析[J ]. 中国误诊学杂志,2007, 7 (18) : 4278.
[3 ]　陈振峰. 慢性肾功能衰竭误诊24 例分析[J ]. 中国误诊学杂志,2006, 6 (1) : 125.

来源：中国误诊学杂志  作者：于敏 赵伟 刘晓玲 陈芝