肾动脉狭窄可引起肾血管性高血压、缺血性肾病,并可加速心血管疾病(例如:充血性心力衰竭,中风及继发性醛固酮增多症) 。^{[ 1 ]}肾血管性高血压和缺血性肾病可以发展为终末期肾病,但纠正肾血流动力学障碍后不但能纠正高血压而且能保护受损的肾功能,另外还能改善顽固性心力衰竭,并可减少因此反复入院的次数。^{[ 2 ]}故临床医师正确的作出诊断及鉴别诊断并早期治疗就显得尤为重要。

引起肾动脉狭窄的主要病因为大动脉炎,肾动脉粥样硬化,纤维肌性发育不良。大动脉炎临床特征通常反映四肢及器官缺血。近几年对动脉硬化性肾动脉狭窄有了更进一步的认识,他可能更多的有促进中风、心衰及心肌梗塞的危险。有文献指出近90%的肾动脉狭窄由动脉硬化引起。^{[ 3 ]}在行冠状动脉造影的同时行肾动脉造影有30%的患者发现有肾动脉疾病。在这些人群中显著肾动脉狭窄(狭窄程度大于50% )占到11% ～18%。^{[ 4 ]}周围血管疾病合并显著肾动脉狭窄占22～59%。^{[ 5, 6 ]}另一项297名被证明心肌梗塞的尸检发现肾动脉粥样硬化狭窄女于75%占12%。纤维肌性发育不良是非炎症性,非粥样硬化性疾病,通常累及肾动脉中远端,大多高血压多见于年轻女性。

一、通过病史及临床表现诊断

1. 30岁以前发生高血压或55岁以后发生严重的高血压^{[ 7 ]} 。2. 出现下列特殊表现: (1)血压急剧升高(先前可控的血压突然和持续的升高) ; (2)顽固性高血压(定义为用3种降压药物其中包括利尿剂,血压仍不能降到目标血压) ; (3)恶性高血压(高血压合并急性靶器官损伤,例如:急性肾功能衰竭,急性失代偿性心力衰竭,视力减退并且进展为III - Ⅳ级视网膜病变) 。3. 肾脏及功能有以下几种变化: (1)肾功能正常或不同程度受损,尿液检查常有微量或轻度蛋白尿。(2)在使用ACE治疗后新出现氮质血症或肾功能加重。(3)出现不能解释的肾功能衰竭,包括个别开始肾脏替代治疗(透析或肾移植) 。( 4)出现不能解释的肾脏萎缩或双肾大小的差异大于1. 5cm。4. 严重的高血压伴有低钾血症。5、出现突发不能解释的肺水肿。6、因冠状动脉及周围血管疾病常合并肾动脉狭窄。故需了解: (1)测量的四肢血压是否对称; (2)观察四肢皮肤的颜色、皮温及完整性,有无肢体无力、发凉及间歇性跛行; ( 3)触摸颈动脉、桡动脉、尺动脉、股动脉及足背动脉等的搏动是否减弱或消失; (4)颈动脉、腹主动脉及股动脉是否能听到血管杂音,尤腹部杂音对诊断有意义。除此之外了解有无糖尿病、吸烟、血脂异常、高血压及高同型半胱氨酸血症等动脉粥样硬化的危险因素,并对已知冠状动脉、颈动脉、脑动脉和周围血管动脉粥样硬化者引起高度重视。^{[ 8 ]}

因肾血管性高血压可继发醛固酮增多并可出现低血钾,故需与原发性醛固酮增多症及肾小球旁细胞瘤相鉴别。当发现两肾大小不对称时需与慢性肾盂肾炎及先天性肾发育不全等相鉴别。另外,难治性高血压突发夜间阵发性呼吸困难,同时并发肾功能不全、低血钾、利尿剂治疗效果佳,应高度提示肾动脉狭窄导致的肺水肿,而非单纯左室舒张功能不全,应与此进行鉴别。^{[ 8 ]}