2. 3　治疗方法的选择

2. 3. 1　开放损伤均需急症手术治疗　单纯锐器割伤多致肌腱断裂应行一期清创克氏针固定, 修复断裂的肌腱, 或行抽出钢丝法重建伸肌腱止点。暴力开放伤可致肌腱断裂、缺损或骨块撕脱骨折, 指间关节损伤, 应根据具体情况予肌腱修复、肌腱移植、骨块复位克氏针固定或抽出钢丝固定。术后根据具体情况制动远指间关节过伸位或伸直位, 近指间关节屈曲30°位4～ 6周。暴力性损伤致远指间关节粉碎骨折无法修复, 采取指间关节融合术, 固定远指间关节于屈曲5°～ 10°, 免除将来指间关节畸形愈合及疼痛, 保持捏挟有力^{[11 ]}。

2. 3. 2　闭合损伤致锤状指畸形　须根据畸形程度, 了解有无关节韧带损伤, 摄X 线片, 了解有无大骨块撕脱骨折及指间关节脱位。新鲜损伤需检查远指间关节的肿痛程度。陈旧损伤需检查远指间关节被动活动度。

2. 3. 2. 1　新鲜闭合性损伤　远指间关节屈曲畸形小于25°, 考虑指间背侧关节囊、韧带无损伤, 无骨块撕脱或骨片较小, 关节无脱位, 可以采取保守治疗如M ick’s 夹板、Stack 夹板、石膏夹板或其他自制的夹板来固定, 一般采取制动远指间关节过伸位, 近指间关节屈曲30°位4～ 6 周。如远指间关节屈曲畸形大于25°, 提示背侧关节囊和韧带损伤, 或大骨块撕脱骨折超过1/3关节, 伴有脱位, 远指间关节背侧肿痛明显, 采取手术治疗, 根据具体损伤情况修复断裂的关节囊、韧带、肌腱, 抽出钢丝缝合肌腱重建止点, 必要时可以移植肌腱。术后远指间关节过伸位,近指间关节屈曲30°位制动4～ 6 周。

2. 3. 2. 2　陈旧闭合性损伤　未超过12 周, 远指间关节屈曲畸形小于25°, 指间关节活动完好, 仍可采取远指间关节过伸位近指间关节屈曲30°位6～ 8 周; 对于受伤时间较长, 或经保守治疗无效的陈旧损伤, 锤状畸形大于25°, 采取手术治疗, 根据断端瘢痕及肌腱挛缩情况, 可行瘢痕重叠缝合、腱皮缝合, 终腱复位抽出钢丝或克氏针固定, 骨块很小可切除, 可采用抽出钢丝重建止点。目前一些学者采用A ncho r 钉重建伸肌腱止点也取得的满意效果, 但有些学者认为A ncho r 钉相对较大, 异物反应重容易引起炎症或脱出, 使用时应慎重。

总之, 锤状指的治疗方法多种多样。应根据病情, 医疗条件, 医生的治疗方法掌握程度来具体问题具体分析, 以选择最佳的治疗方案。

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来源：中国误诊学杂志   作者：李瑞华