3. 抗炎治疗:几乎所有的糖尿病足伤口都存在污染,并且浅表创面细菌与深部细菌常常是不相同的。糖尿病足溃疡大约2 /3,最终会发展成骨髓炎DangCN^{[ 5 ]}等研究表明: 12%金黄色葡萄球菌为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌, 46%的表皮葡萄球菌和45%溶血杆菌耐青霉素。一般来说,软组织抗感染治疗至少2周骨髓炎至少6周。

4. 抗血栓与改善下肢血液循环药物的应用:郭行端等^{[ 6 ]} ,对120例糖尿病足患者进行抗血凝治疗发现抗凝血及降低血液黏度药物治疗可以改善糖尿病足患者血液流变异常和提高胰岛素敏感性,对防治病变的进一步发展有一定作用。

5. 血管重建: ( 1)介入治疗;糖尿病足治疗须重视纠正缺血,通过远端动脉的重建使得足部恢复动脉搏动是糖尿病足血管重建的基本目的,也是保存肢体的重要一环。血管腔内治疗(血管腔内超声消融术、球囊扩张术、血管腔内支架植入术)的远期效果还没有得到证实。刘丽等^{[ 7 ]} ,对66例糖尿病足患者进行下肢动脉造影,在血管造影监视下进行血管内超声消融, 61例手术获得成功, 5例失败,有效率达92, 4%。35例静息痛患者中29例缓解, 29例足趾坏死中21例好转, 6到24月随访10例发生股浅动脉再闭塞,远期有效率达83.3%。我院从去年开展了糖尿病足超声消融介入手术,使用ACOLYSIS SYSTEM超声治疗仪(美国瑞菲尔德公司产品)目前已做近40 例患者,近期治疗效果良好,大部分患者疼痛、麻木、下肢冰凉症状好转,影像学情况明显有所改善,长期疗效有待进一步观察,经皮球囊扩张血管成型术、导管溶栓和血管内支架的应用是目前应用最广泛的介入技术,其成功率可达95% ～100%^{[ 8 ]} 。激光成型和其他新的技术并没有显示出更好的疗效。介入治疗的最大问题是再狭窄,其5年通畅率只有25%^{[ 16 ]} 。在一项900例报道中, 50～60%的月国动脉—远端血管旁路术5年通畅率几乎可达76% , 87%的患肢5年内得到拯救^{[ 9 ]} 。(2)外科治疗:近年来的研究表明,肢体远端尤其是跨关节的动脉旁路手术,采用自体静脉作替代材料,术后近、远期通畅率和临床效果明显优于其他材料。下肢动脉重建较早的标准术式是Kunlin^{[ 10 ]}等提出的“倒转隐静脉术”,但远端直径小于4mm的大隐静脉移植与直径较大的股总动脉相吻合时,易并发早期血栓,故许多外科医生采用原位静脉旁路手术,在狭窄动脉的近、远段架设一段自体血管,使血管口径大小相对较匹配,恢复血流畅通,手术操作也较容易,通畅率高于倒转隐静脉术,改善了远端旁路手术效果,有报道^{[ 11 ]}重建术后3年通畅率和救肢率为87%和92% , 5年救肢率为87% ,手术疗效满意。由于一部分糖尿病血管闭塞部位较低,对于无流出道的患者,人工动静脉瘘可作为一种选择^{[ 12 ]} 。对于已失去上述治疗机会或治疗失败者、肢体发生坏疽者及继发难以控制的感染危及生命者应考虑行截肢术。(3)干细胞移植:国内谷涌泉等^{[ 13 - 14 ]}采用自体骨髓干细胞治疗糖尿病足及严重的下肢缺血的病例多例,观察到治疗后肢体的侧支循环得以改善,踝部的经皮氧分压测定也有明显的改善。

综上所述,糖尿病并发下肢血管病变的发病机理尚未完全明了,可能是多因素共同作用的结果。内科治疗仅在一定程度上可改善早期患者的症状,而外科治疗作为治疗糖尿病性下肢血管病变的新方法,可明显改善下肢的缺血症状,使大部分患肢得以挽救,提高患者的生存质量。但术后肢端血循环改善不完全以及术后再狭窄仍然是制约下肢血管重建手术的瓶颈。因此需要进行大量基础研究探明其发病机理,进一步指导临床治疗,所以对并发症来说早期预防仍重于治疗。