外周神经刺激器的问世，对神经阻滞的麻醉是一突破性的进展。改变了传统异感法盲探式操作，精确定位所要阻滞的神经，大大提高了麻醉的成功率，最大程度减少了神经损伤。外周神经刺激器定位下的腰丛加坐骨神经阻滞可取得下肢单侧肢体的完全麻醉，同时避免了全身麻醉、椎管麻醉对循环呼吸系统的影响，适用于单侧下肢的手术、尤其适用于合并严重系统疾病的高危病人。我科从2004 年至2007 年应用（StimuplexHNS 11，B/BRAUN 公司，德国）神经刺激器对一些有严重合并症的病人进行了麻醉和手术，取得了满意的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组46 例，男33 例，女13 例，年龄60～92 岁，其中80 岁以上的病人12 例；ASAIII～IV 级。疾病种类包括下肢动脉栓塞，大隐静脉曲张、糖尿病足、膝关节韧带损伤、半月板损伤、胫腓骨骨折、股骨颈骨折、等，合并症包括术前高血压、冠心病、风心病房颤、心电图异常、老慢支、支气管哮喘、肺心病、糖尿病、凝血功能障碍等，拟行清创缝合术、骨折内固定术、动脉取栓术、大隐静脉剥脱术、截肢术、关节镜探查术等手术，其中血管外科部分病人术中及术后需用抗凝治疗。手术时间为30～300 分钟。

1.2 麻醉方法

病人入手术室后常规监测血压、心电图、脉搏、血氧饱和度。开放静脉，输注乳酸钠林格氏液，进行神经阻滞前，依病情不同，给予芬太尼0.025～0.05mg，咪达唑仑1～3mg，密切观察呼吸。神经刺激器为（Stimuplex HNS 11，B/BRAUN 公司，德国），刺激频率2Hz，初始电流1mA。麻醉药物为1%利多卡因20～30ml，0.5%罗哌卡因20～30ml，总量在50～60ml。根据不同的手术部位，以及病人的被动体位，采取不同的阻滞入路：1.2.1 腰丛阻滞 病人侧卧位，患肢向上，屈膝收腹，取髂嵴最高点连线与脊柱棘突连线交点，向阻滞侧旁开5cm 为穿刺点。皮肤常规消毒后，将外周神经刺激器的正极通过一个电极片与病人大腿的皮肤相连，负极与StimuplexA100mm 针连接。用1%利多卡因做局部皮丘及小量皮下浸润，再徐缓垂直进针(StimuplexA100mm)寻找腰肌间隙的股神经，股四头肌出现颤搐表明针尖紧邻着神经，可逐渐调低阈电流强度到0.3～0.4mA 后仍有肌颤，缓慢注入局麻药，先给1%利多卡因后注入0.5%罗哌卡因。每给5ml 药物回抽无血再继续注入药液。直到全量。

1.2.2 坐骨神经阻滞 病人侧卧，病肢向上，髋关节弯曲30°～40°，膝关节弯约90°，在髂后上棘与股骨大转子之间做一连线，经此线中点向内做一垂直线，线上5cm 即为穿刺点。或将该连线与股骨大转子和骶裂孔连线的交点为穿刺点。穿刺部位消毒和局麻后，将刺激针(StimuplexA100mm) 垂直刺入，缓慢进针，诱出腓肠肌的颤搐，伴有足的跖屈或背屈，逐渐降低阈电流到0.3～0.4mA 后仍有肌颤，缓慢注入麻醉药物。

1.2.3 我们的用药原则是 膝关节以上的手术在腰丛注入的药量大于坐骨神经的药量，如果是膝关节以下的手术，则坐骨神经的药量大于腰丛的药量。两处的药物总量控制在50～60ml。

表1 术中患者的SBP、DBP、HR 结果比较﹙ x ± s ﹚

2 结果

麻醉前与麻醉后各观察时间点血压、心率、变化比较差异无统计学意义（表1）。46 例病人注药后5～10 分钟起效，20分钟后阻滞完善，麻醉作用持续3～5 小时。本组46 例病人均阻滞完善，麻醉效果满意，术中生命体征平稳，血流动力学稳定，无一例使用血管活性药物。其中3 例因止血带反应术中出现不适感，但静脉注射芬太尼0.05mg 后均可顺利完成手术。术后随访：无神经损伤、双侧阻滞、感染、血肿等并发症发生。