颈源性头痛主要是由于各种机械性与动力性因素致使椎动脉及交感神经遭受刺激或压迫以致血管狭窄、曲折而造成的椎基底动脉供血不足为主要症状的症候群。Sjaastad 等1983 年首次提出“颈源性头痛”术语,1990 年正式提出了诊断标准,并于1998 年对其诊断标准进行了修正[ 1 ] 。颈源性头痛是临床上一种常见疾病,近年来发病率很高,严重影响着患者的生活质量。虽目前对其发病机制尚不完全清楚,但在各种治疗方法上仍有一定的疗效,现综述如下:
1 中医治疗
1. 1 针刺治疗 陈氏等[ 2 ]采用阳性点合谷刺法治疗颈源性头痛81 例,选穴:患者侧卧位,患侧朝上,在枕项部压痛点或条索状结节处标上龙胆紫点作体表定位。操作:穴位常规消毒后,用直径0. 40 mm、长50 mm 的不锈钢针刺入达骨面,将针稍微提起,向左右约1 mm 处,稍有间隔地各刺2～3 次,若硬结较大,可多刺几下,即可出针。每人1 次,5 次为一疗程。结果总有效率93. 8 %。陈氏[ 3 ]采用针刺治疗颈源性头痛58例,治疗方法:先刺脑空、风池,用泻法,留针,稍停片刻,再刺列缺、合谷、太渊、解溪,均用平补平泻法。以上各穴均取双侧,并留针30 min ,每隔10 min 捻针1 次,要求酸麻胀重感向头颈部放射。结果:治愈49 例,显效6 例,好转2 例,无效1例。蔡氏等[ 4 ]认为颈源性头痛证属太阳经脉不利,治以疏调太阳,行气活血。穴取天柱、颈夹脊、玉枕、百会、项肩穴(大椎旁开3 寸) 、后溪、申脉为主,并随症配穴。治疗117 例,总有效率92. 3 %。陈氏[ 5 ]采用针刺颈部夹脊穴加风池穴治疗颈源性头痛150 例。患者坐俯位,头部无侧歪和扭转,选用30 号1. 5～2 寸毫针,进针得气后,通以适度连续波形脉冲电流,留针30 min ,每日1 次,10 次为一疗程,2 个疗程间休息5d。结果:第1 疗程末痊愈率66. 7 % ,总有效率为98. 7 %;第2 疗程末痊愈率93. 3 %。
1. 2 小针刀疗法 刘氏等[ 6 ]采用小针刀配合适当手法治疗颈源性头痛118 例,患者俯卧位或反坐于椅上,双手叠放于椅背,两种体位均呈颈前屈位,充分暴露后颈部并使颈部放松。每次选择1～5 个压痛点,常规消毒,局部注射1 %利多卡因2～4 ml 浸润麻醉后,用小针刀在原压痛点进针,直达病灶,对粘连疤痕挛缩的软组织进行纵行疏通剥离,横行摆动,切开剥离,疤痕刮除,通透剥离,使粘连、结疤及挛缩的软组织松解。
1. 3 推拿按摩 常氏等[ 7 ]采用推拿按摩及牵引治疗125 例颈源性头痛,患者端坐位,术者站于患侧后方,依次采用揉拿颈肌、斜方肌;按揉肩胛骨内上角,捏拿菱形肌5 遍;分筋理筋,一手托拿下颌,一手拇指指腹沿棘突两侧,自上而下行分筋理筋、滚法、点穴、颈椎定位旋转复位法,最后放松。结果125 例患者中95 %治疗1 次后即感头痛头晕程度明显减轻。陈氏等[ 8 ]推拿治疗颈源性头痛60 例,结果总有效率88. 3 %。
1. 4 悬吊牵引 悬吊牵引使负重的颈部韧带肌肉松弛,加上手法推拿纠正偏移的颈椎和可能扭曲的颈部血管,从而恢复颈椎受力的内外平衡、改善血液循环、消散炎症、减轻头痛。但单纯悬吊牵引按摩是否改善脑血管机能紊乱还需要客观验证[ 7 ] 。另外,有研究证实,对于颈源性头痛有脑血管机能的紊乱,专业化的牵引按摩可双向调整颈源性头痛的异常脑血流速度,提高颅内动脉流速的对称性[ 9 ] 。
1. 5 穴位注射疗法 杨氏[ 10 ]取风池、太阳、阳陵泉,用维生素B12 015 mg、维生素B1 50 mg、地塞米松4 mg、当归注射液2 m1 、利多卡因3 ml 、65422 注射液10 mg 作穴位注射,配合手法矫治治疗180 例,结果痊愈136 例,显效29 例,有效10例,无效5 例。宋氏[ 11 ] 采用局部痛点阻滞配合颈后肌肉松解注射治疗45 例,结果总有效率97. 78 %。黄氏等[ 12 ] 选双侧风池穴及压痛点作为注射点,每次不超过4 处,取灯盏花注射液4 ml 穴位注射,每处穴位注射1 ml ,并结合手法复位治疗,颈源性头痛35 例,结果疗效显著,与西药对照组相比差异有非常显著性( P < 0. 01) 。
1. 6 综合疗法 崔氏[ 13 ]先采用放松手法,再作拔伸牵引加手法复位,同时配合针刺、口服药物及康复治疗本病76 例,结果总有效率99 %。周氏等[ 14 ]采用角度牵引与颈神经根刺激治疗42 例,针刺于第7 颈椎棘突向上各椎间隙施针,用115～2 寸针,常规消毒,于各椎棘突下旁开0. 5 寸,在横突间韧带和肌肉中针尖斜向神经根刺,得气后施以强刺激,使患者感到局部沉胀热感为宜,留针10～20 min。并选择自调角度式牵引架牵引。结果治愈12 例,显效18 例. 好转8 例,无效4 例,总有效率为90. 4 %。
2 西医治疗
2. 1 C2 横突旁注射 横突旁注射利多卡因是有效的治疗颈源性头痛的注射疗法。由于药物是直接注射至病灶区域,可以迅速在横突间沟扩散至C1～2脊神经和周围的软组织内,发挥抗炎、镇痛等效果,周围结构多是重要的血管和神经,操作时有一定要求和难度,而使治疗受到限制[ 15 ] 。
2. 2 星状神经节阻滞 星状神经节被认为是支配头、颈、肩及上肢的主要交感神经节,星状神经节阻滞能在不降低脑灌注、不改变脑的自身调节功能前提下,降低支配区域的血管紧张度,改善其支配区域的血流[ 16 ] ,从而改善头颈部的血供;同时星状神经节阻滞还能抑制交感神经兴奋性,交感神经阻滞后PCs 的合成与释放减少由此降低其他炎症介质(如1L26 ,1L28 和TNF2a) 的反应性和表达水平及P 物质的释放,减轻疼痛应激[ 17 ] 。
2. 3 射频热凝和寰枕膜松解术 射频热凝是一种简单有效地彻底阻滞神经组织的方法。实验证明射频温度在80 ℃时,电镜观察显示神经轴索结构消失,呈空泡变性,30 d 见轴索崩解坏死,未见再生;60 d 时,轴索被胶原纤维代替。因此从理论上讲可以有效的、彻底地使神经传导阻断,从而达到消除疼痛的目的[ 18 ] 。颈源性头痛也可产生于颈部肌肉组织,一方面神经根,特别是其腹侧的运动神经根〔前根〕受到压迫或炎症侵袭时可引起反射性颈部肌肉痉挛;另一方而,持续性肌肉慢性痉挛引起组织缺血,代谢产物聚集于肌肉组织,代谢的终未产物引起肌筋膜炎,产生疼痛。并可直接刺激在软组织内穿行的神经干及神经末梢产生疼痛。所以部分医院应用寰枕膜松解术去除由于肌肉痉挛引起的颈源性头痛。但此法只适应于中等头痛,且同侧的颈、肩或上肢呈非根性疼痛或偶有上臂的根性痛症状。
2. 4 物理因子治疗 包括热疗、超短波、中频电疗、直线偏振光红外线也是非常有效的方法。其作用机制为[ 19 ] : (1) 改善局部的血液循环,促进血管扩张; (2) 促进致痛物质的代谢; (3) 抑制神经的兴奋性;促进机体生物活性物质的产生;调动机体免疫系统,抗炎止痛。
