二、糖尿病患者

糖尿病是由于胰岛素的绝对或相对分泌不足而出现的对糖、脂肪和蛋白质的代谢障碍, 以高血糖或低血糖为主要表现。糖尿病容易并发代谢紊乱和营养不良, 而手术应激使其更为加重, 因此, 进行营养支持显得格外重要。糖尿病患者的围手术期营养支持目的是改善营养状况、调控血糖, 进而防止代谢紊乱保证手术安全。但营养支持无论是肠内还是肠外, 都容易引起代谢紊乱, 加之手术创伤, 使血糖的调控更为困难。因此, 在营养支持和调控血糖过程中, 生化指标的监测至关重要。

大多数糖尿病患者的择期手术无需营养支持, 在水、电解质、酸碱平衡稳定的情况下, 主要是控制高血糖。术前血糖维持在6.0～11.1 mmol/L, 最好小于8.3 mmol/L, 尿糖( ±) ～( +) , 为手术的安全范围。一般认为, 糖尿病合并明显的营养不良( 如糖尿病足) , 或并存严重影响代谢的疾病, 如严重创伤、大面积烧伤、消化系统恶性肿瘤、腹腔感染性病变、长期消耗性疾病并脏器功能不全, 以及大手术造成的严重损伤等是进行围手术期营养支持的适应症^{[7- 8]}。

三、结核病患者

结核病是一种慢性营养消耗性疾病, 约有过半数的肺结核患者存在不同程度的营养不良。结核病围手术期特点有: 长期的慢性消耗使患者营养状况较差, 营养需要量较高, 期望在短期内改善营养状况; 患者由于结核中毒症状, 食欲往往较差, 经口摄食少, 远远无法满足营养需要; 患者服用的抗结核药以及可能产生的肝功能损害副作用往往影响食欲, 营养摄入不足; 营养不良患者多胃肠功能紊乱, 对食物的消化吸收能力降低; 术后疲劳综合征的存在以及胃肠功能尚未恢复致患者无法正常进食。广州胸科医院将68 例围手术期结核病合并中重度营养不良患者分成两组, 其中研究组在术前开始给予营养支持, 对照组仅在术后给予静脉补充氨基酸制剂, 对这类患者围手术期营养支持与手术预后的关系进行了探讨^[9]。结果发现研究组和对照组营养治疗前的各参数比较差异无显著性, 术后研究组与对照组相比, 营养指标总淋巴细胞计数、血清白蛋白的平均值较高(P<0.05), 代谢指标丙氨酸氨基转移酶、血尿素氮及血糖的平均值较低(分别P <0.05、P <0.015 和P <0.01); 研究组术后的血清白蛋白水平比术前略有升高, 对照组术后的血红蛋白水平比术前明显降低(P<0.01)。研究组的术后总的并发症及其中的感染性并发症的发生率分别为11% 和6% , 均比对照组的31% 和22% 低(P<0.05), 非感染性并发症的发生率两组分别为6%和9%(P>0.05); 研究组伤口愈合时间和术后住院时间均比对照组短(均P <0.05)。研究认为积极开展围手术期的营养支持能明显改善结核病合并中重度营养不良患者的营养状况, 降低术后的代谢反应和并发症的发生率, 促进伤口的愈合, 缩短术后住院时间。对营养不良的手术病人进行围手术期营养支持是合理的。但这种支持的益处仍存在争议, 围手术期营养支持成绩和挑战并存^{[ 10 ]}。高龄患者、并发症患者的围手术期营养支持对于患者的安全具有更加重要的作用, 应用循证医学等科研方法, 为围手术期患者特别是特殊人群的围手术期提供理想的营养支持方式, 促进患者术后康复是外科及相关学科工作者的重要任务。

参考文献
1 Klidjian AM, Archer TJ, Foster KJ, et al. Detection of dangerous malnutrition. JPENJ Parenter Enteral Nutr, 1982, 6(2):119- 121.
2 NicolaWard. Nutrition support to patients undergoing gastrointestinal surgery. Nutr J, 2003, 2( 1) :18- 23.
3 宋月江, 郝希平, 姚泽明. 高龄大肠癌病人的围手术期处理及营养支持. 大肠肛门病外科杂志, 2005, 11( 3) 185- 187.
4 缪传文, 李继坤, 温玉刚. 老年胃癌病人围手术期肠内营养支持. 肠外与肠内营养,2006, 13( 3) : 142- 144.
5 董寅, 缪金透, 张宝杭. 老年胆道病人围手术期的营养支持. 中国中西医结合外科杂志,2006, 12( 6) : 565- 567.
6 刘顺寿. 老年人剖胸手术围手术期营养特点. 实用老年医学,2005, 19( 2) : 72- 74.
7 艾中立,张中林. 糖尿病患者围手术期的营养支持. 临床外科杂志,2006, 14( 4) : 203- 204.
8 吴国豪. 糖尿病病人的营养支持. 肠外与肠内营养, 2003, 10( 3) : 188- 190.
9 谭守勇, 谢灿茂. 营养不良与结核病的发病和治疗. 中国防痨杂志,2004, 26( 2) : 110- 113.
10 程爱群, 朱捷. 围手术期营养治疗的现状与思考. 肠外与肠内营养,2006, 13( 3) : 132- 134.

来源：中华普通外科学文献  作者：陈志强 曹立幸 盖娟娟