摘要:目的通过临床观察来分析髋臼股骨头成形术结合通络生骨胶囊治疗成人髋臼发育不良的疗效机制。方法采用髋臼股骨头成形术结合通络生骨胶囊治疗89例(122髋)成人髋臼发育不良患者。用髋关节百分法进行临床评估。测量X片上的关节间隙作为评估骨关节炎进展的指标,并比较术前和术后的股骨头覆盖率、Sharp角、CE角、股骨头中心高度和水平距离。结果经平均3. 8年随访,按百分疗效评价标准评定, 122髋中优35髋(28. 7% ) ,良51髋(41. 8% ) ,可27髋(22. 1% ) ,差9髋( 7. 4% ) 。AH I由术前平均63%提高到术后100% , Sharp 角由术前平均46. 64°改善为术后平均26. 73°, CE角由术前平均8. 27°提高到术后平均58. 82°。股骨头中心与理想旋转中心的水平距离术后明显减少。结论髋臼股骨头成形术结合通络生骨胶囊治疗成人CroweⅠ型和Ⅱ型髋臼发育不良伴中晚期骨关节炎的临床效果较好,是一种能替代或延迟人工关节置换术的有效方法。
髋臼发育不良( developmental dysp lasia of the hip ,DDH)在临床上并不少见,而髋臼发育不良继发骨关节炎(OA)的治疗较为困难,保守治疗难以奏效。因此,对髋臼发育不良伴有临床症状者,多需手术治疗已为多数学者所共识。髋关节股骨头臼匹配良好,无或有轻微骨关节炎者,可根据情况进行髋臼加盖成形术或各种截骨术。对于骨关节炎较严重,髋臼与股骨头的对应关系差者,则不适宜做截骨术治疗。若患者年龄大于50岁,可考虑全髋关节置换。对于不适宜截骨术治疗的髋臼发育不良伴较严重骨关节炎的中青年患者来说,缺乏比较好的治疗方法。笔者采用髋臼股骨头成形术结合通络生骨胶囊治疗成人髋臼发育不良取得了较好疗效。现报道如下。
1 临床资料
1. 1 一般资料从1997201～2003201共治疗89例DDH,男9例,女80例;年龄18～65岁,平均47. 1岁;单侧56例,双侧33例,共122髋;发病时间最短6个月,最长35年,平均11. 9年;平均随访3. 8年(2～6年) 。采用Crowe分型: Ⅰ型,股骨头脱位< 50%; Ⅱ型,股骨头脱位程度为50% ～75%; Ⅲ型,股骨头脱位程度为75%～100%; Ⅳ型,股骨头脱位程度大于100%[ 1 ]。122髋中Ⅰ型84髋, Ⅱ型38髋。
1. 2 诊断标准在骨盆前后位X片上髋臼顶短小,股骨头裸露25%以上, CE角< 20°,髋臼倾斜度过大(髋臼角> 45°) ,可诊断为DDH。
1. 3 临床表现与OA分级病人均有髋部酸痛,僵硬, 73髋伴有不同程度跛行、关节功能受限。对髋关节OA的X线分期,采用Tǒnnis [ 2 ]法,即0期:无OA的特征; 1 期:股骨头和髋臼有骨硬化,关节面轻度变窄,关节边缘轻度唇样变; 2期:股骨头和髋臼出现小囊性变,关节间隙进一步狭窄,股骨头出现严重变形; 3期:股骨头和髋臼大囊性变,关节间隙严重狭窄和倾斜,股骨头严重变形、坏死。122髋中, 0期15髋, 1期36髋, 2期27髋, 3期44髋。
2 治疗方法
2. 1 术式选择对OA 0期和1期患者可不切开关节囊,只进行髋臼成形(加盖)术;对OA 2期和3期患者切开髋关节囊,进行股骨头成形,血管束植入、软骨下骨钻孔、髋臼成形(加盖)术。如有下肢短缩还可考虑进行骨盆延长术。
2. 2 手术步骤采用髋前改良S - P切口,应用显微外科技术无创分离旋股外动静脉血管的升支、横支及其属支30～50支,直到阔筋膜层以保证有9～12 cm长度,组成2～3束,检查搏动良好,保护待用。切开关节囊,脱出股骨头,清理头臼骨赘、破裂的髋臼盂唇及增生滑膜,关节面完全退化骨质裸露者,在软骨磨损区用0. 15 cm克氏针钻孔,孔距约0. 3 cm,深度到达股骨头颈处。在股骨头颈前外侧用0. 6～0. 8 cm钻头钻2个V型血管骨隧道,至软骨下骨,植入血管束,复位。在髋臼外上缘髋臼软骨的上方凿一约1. 5 cm ×0. 5 cm大小隧道,取一约1. 5 cm ×2. 5 cm ×3. 5cm大小游离髂骨块,植入隧道为髋臼造盖,使造盖骨块与原有髋臼形成一个半圆形,增加髋臼包容。有单侧下肢短缩明显者行骨盆延长并造盖,本组有6例做了骨盆延长。缝合部分关节囊,置一引留管接负压瓶。对于内肌挛缩明显、外展位小于15°的病人,加做内收肌切断术。
2. 3 术后处理及功能锻炼术后外展位胫骨结节骨牵引6周。术后第1天即开始股四头肌等长收缩活动, 3 d后开始主动、被动髋关节伸屈功能活动,同时加强臀中肌收缩锻炼,并进行理疗。去除骨牵引后改为每晚小腿皮套牵引。视植骨愈合情况扶双拐下地(一般为术后6周) 。3个月后开始负重行走,行走时采用袁浩塑形疗法,即双髋外展超过肩宽,脚尖朝内,向前向后行走,每天锻炼4次, 30 min /次。继续加强髋部肌肉及髋关节功能锻炼。
2. 4 药物治疗术后第1天开始服用通络生骨胶囊, 4粒/次, 3次/d。
