4.4.4 带血管蒂的临位关节移植 带血管蒂的骨关节移植是近年来许多学者临床积极探索的一种手部关节再造的新术式，它不同于吻合血管的自体游离关节移植术，因其只需通过局部转移，不需吻合血管，不需特殊设备；具有就近手部取材、容易切取、操作简单、危险性小、成功率高，并可同时修复多个关节的特点。1995年左中男等^[19]人报导应用带掌背动脉的掌骨近端骨关节复合组织瓣修复1~5掌指关节和近指间关节骨缺损,2000年刘文泉等^[20]人报道带掌背动脉远侧穿支蒂掌骨骨膜瓣移植治疗指间关节面缺损，均取得了满意疗效。该手术为手部骨关节缺损的治疗提供了一个新的供区和新的方法，但同时也存在掌骨近端关节面难以和缺损的骨关节面形态相同、术后关节失稳和侧方移位等缺点^[21]，故目前临床还未广泛应用,其临床远期疗效等也有待于进一步观察和研究。

现普遍认为，关节移植疗效明显优于传统方法，吻合血管的关节移植优于不吻合血管的关节移植。

4.5 软骨移植 Ymashita等（1985年）报告自体脱落骨软骨移植后存活。动物实验结果证实自体骨软骨移植后能够正常存活^[22]。然而近年来实验证明单纯将整块软骨移植到缺损处效果不佳：由于软骨内缺乏血管及淋巴管，移植后只能依靠由间质渗入的血浆供给营养，移植后的软骨仅能与周围软组织产生纤维性连接，不能与其他软骨或骨骼发生有机愈合。因而常出现退行性变化而发生变形，被部分或全部吸收，最终为结缔组织或骨组织所代替，造成软骨移植失败。国内张永红等^[23]采用镶嵌式骨软骨移植术，该手术供体的骨软骨移植物含有软骨、软骨下骨、松质骨, 保持了软骨与软骨下骨质紧密连接和完整性, 植入受区后, 骨软骨移植条块的骨性部份很快与受区周围的骨质相融合, 同时由于软骨下骨的存在,使软骨不致塌陷。本研究的随访结果表明此术式疗效满意，为临床软骨缺损修复提供了一种新的治疗方法。Morell等^[24]采用镶嵌式骨软骨移植术也取得了良好的疗效，但该手术具有可供移植的软骨有限的缺点。目前软骨修复的方法很多, 但尚无实用、疗效确切的方法。

4.6 细胞移植 细胞移植可分为：①自体软骨细胞移植：术后优良率可达75%以上。②异体软骨细胞移植：由于仍存在免疫排斥反应，移植的软骨应用免疫抑制剂也不能阻止软骨的进一步破坏和吸收，因而临床未见有应用。③干细胞移植：研究结果发现修复的软骨随时间的延长，变得越来越薄，关节面不规则，最后可部分或全部钙化。因此,此方法还待进一步研究。④细胞与组织工程培养软骨：实验证明,将培养和冻存的骨膜细胞直接注射或将细胞用多孔磷酸钙陶瓷吸附后再移植至裸鼠皮下,均可形成骨和软骨组织^[25-26]。姚振强等^[27]用放射自显影技术研究发现骨膜细胞植入骨缺损或软骨组织,缺损处能形成骨组织或软骨组织，但仍未在临床应用。

4.7 组织工程技术 组织工程学是一门应用工程学和生命科学的原理和方法，以载体结合被分离细胞，并能在宿主体内降解释放细胞，形成新的有功能组织的科学。其具有低抗原性，来源不受限，可预先设计形状和具有生命力等优点。应用骨组织工程技术治疗骨关节缺损不仅可以减少自体骨关节移植的供区损伤，也可避免供体来源有限和免疫排斥等问题，故近年来成为研究的热点^[28]。最近的研究是利用转基因技术将与生长代谢有关的基因转至体内，使其在一定时间内持续表达生物活性因子，进而促进组织生长修复^[29]。组织工程技术修复关节缺损尚处于动物试验阶段。

5 总结与展望

手外伤患者常涉及到掌指关节、指间关节的损伤,对手指的功能影响很大。如何重建手部损伤关节的功能一直是临床上治疗难题之一，目前的重建方法均有一定的局限性。传统的关节融合、关节成形、关节移植等方法临床应用较多，可回复患指的部分功能活动，但仍需在原有基础上进一步研究。人工关节置换、软骨移植等新方法临床应用还处于初级阶段，有待进一步在实践中加以完善。新近的研究热点细胞移植、组织工程技术、基因疗法等为探索快速、高效、低损伤的治疗方法开辟了新视野，但尚处于试验阶段。

小关节自体移植应着重于神经营养作用,血管吻合后提高通畅率以及供区的显微解剖学,血流动力学和生物力学的研究。移植免疫学的发展和免疫抑制剂的应用,将推动异体关节移植达到一个新的境界^[30]。细胞移植、组织工程技术、基因疗法等作为治疗骨关节缺损的新途径前景广阔。