瘢痕是创伤修复过程中的一种必然产物，是由真皮组织过度增生形成的。增生性瘢痕局限于病损区域内，而瘢痕疙瘩常超过原损伤界限。增生性瘢痕和瘢痕疙瘩属于病理性瘢痕，可以出现瘙痒、疼痛等不适症状，影响容貌，甚至发生瘢痕挛缩导致严重的功能障碍。迄今为止，病理性瘢痕的发病机制还不明确，因此治疗困难。手术治疗联合加压治疗、放射治疗及皮损内注射糖皮质激素等是首选的治疗方法。局部疗法是局部的非侵入性治疗，因其方便、无创、痛苦小也在临床上广泛应用，并常与手术治疗或注射治疗联合使用。本文仅就增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的局部治疗进展作一综述。

1 加压疗法

尽管缺乏前瞻性随机对照试验，加压疗法自20 世纪70年代以来得到了广泛的认可和应用，常用于非功能部位增生性瘢痕和瘢痕疙瘩，尤其是烧伤后增生性瘢痕。研究表明，压力可减少胶原形成，促进胶原分解，使螺旋状胶原束转变为平行排列，从而更接近皮肤正常弹性。Costa 等^［1］发现加压治疗部分复原了增生性瘢痕细胞外基质的组织结构，通过诱导细胞凋亡，使表达α- 平滑肌肌动蛋白的肌成纤维细胞减少，作者认为加压治疗可加速烧伤后瘢痕的修复过程。

加压疗法主要对活动期的瘢痕有效，治疗6 个月后疗效降低。加压材料使用高弹纤维定制，患者需要使用1 年左右直到瘢痕成熟。为了防止加压材料弹性降低，需要每6 ～8 周更换1 次。加压疗法的缺点是不适用于屈曲或经常活动的部位，患者有不适感，需要持续使用等。由于压力分布不均偶尔会出现皮肤溃疡，因此患者的依从性较差。加压疗法需要个体化，而没有固定标准，压力应该由医生听取患者的反馈后共同确定^［2］。Cheng 等^［3］用超声波检测瘢痕厚度评价加压疗法对亚洲儿童烫伤后瘢痕的疗效，建议患儿使用加压疗法至少持续1 年。有研究显示，压力服使用至少15 mmHg 的压力可加速瘢痕成熟，测量瘢痕红斑颜色的变化可以预测瘢痕厚度的改变，反之亦然^［4］。

2 硅凝胶膜敷贴

应用硅凝胶膜敷贴治疗增生性瘢痕或瘢痕疙瘩的历史已有20 余年了，1983 年，Perkins 等首次报道使用硅凝胶膜治疗烧伤后瘢痕，其后这方面的研究越来越多。Gold 等^［5］的研究显示：在手术后曾患增生性瘢痕或瘢痕疙瘩的高危人群中，使用硅凝胶膜敷贴的患者29%发生了增生性瘢痕，而在术后常规护理的患者中44%发生了增生性瘢痕。然而一项随机对照研究发现硅凝胶膜与非硅凝胶膜治疗瘢痕的疗效相似，差异无显著性，提示硅酮的存在可能并不是必要的^［6］。

硅凝胶或软膏使用方便，更适合用于暴露区域，但其疗效弱于硅凝胶膜。最新报道观察了一种新型自干型硅凝胶治疗新鲜手术瘢痕的疗效，结果瘢痕的外观得到明显改善。这种自干型硅凝胶不需固定且完全透明，患者的依从性很好，作者建议首选这种硅凝胶来预防瘢痕增生^［7］。一项随机双盲对照的前瞻性研究显示，硅凝胶对于正中胸骨切开术后增生性瘢痕的形成有预防作用，且无副作用，患者的依从性好。作者建议在手术后早期使用硅凝胶来防止增生性瘢痕形成^［8］。

硅凝胶膜通过调节角质层的水合作用，局部闭合作用，增加静电荷及调节bFGF 等生长因子而达到软化瘢痕、抑制增生的作用^{［9- 11］}。有学者^［12］认为，硅凝胶膜治疗和预防瘢痕的作用机制主要有两方面：一是限制皮肤表面水分的丢失及增加角质层的水合作用。二是对氧有高通透性，含水的角质层对氧的通透性更高。由于氧可自由进入皮肤表面，表皮和真皮上部的氧分压升高。低氧可产生血管生成信号，刺激组织生长，升高的氧分压则可以关闭这种刺激和维持瘢痕生长的信号从而抑制瘢痕的生长。Hanasono 等^［10］研究了硅凝胶对成纤维细胞生长因子（bFGF）的影响，成纤维细胞分别来自经过硅凝胶处理的正常皮肤，瘢痕疙瘩及胎儿皮肤，在不含血清的培养基中培养，结果显示，正常和胎儿bFGF 分泌水平增高。作者推测硅凝胶可通过调节生长因子的表达（如bFGF）来治疗和预防增生性瘢痕。Eishi 等^［13］的研究显示，瘢痕疙瘩的疼痛和瘙痒症状可能由增多的肥大细胞释放炎症介质导致，硅凝胶膜敷贴能够减轻这些症状，使用4 周起效，12 周后症状消失。24 周后皮损内肥大细胞数目减少，成纤维细胞Fas 抗原表达增强。Musgrave 等^［14］研究了硅凝胶膜对烧伤后增生性瘢痕血流灌注的影响，结果提示硅凝胶膜的作用机制与瘢痕内血流的改变无关，但可能与瘢痕的温度升高有关。