异丙酚作为静脉麻醉药,在临床使用已20余年,其具有起效快、时效短、可控性强等药理特点,在临床麻醉和ICU已成为常用药物。然而,与异丙酚输注相关的不良事件时有发生,本文就这方面研究的新近展做一综述。
2006年CCIS根据多中心报道的异丙酚输注不良事件做了统计分析,按各事件的发生率排序:注射痛(5. 2% ) 、恶心呕吐(5. 2% ) 、躁动(1. 3% ) 、低血压(1. 1% ) 、心动过缓( 0. 4% ) 、高血压( 0. 3% ) 、皮疹(0. 2% ) 、意识错乱( 0. 2% ) 、咳嗽( 0. 2% ) 、致幻(0. 2%) 、心动过速( 0. 2% ) 、喉痉挛( 0. 1% ) 。以上只是一部分不良事件。近期在各系统还有不少异丙酚输注不良事件的报道。

一、心血管不良事件:主要是低血压、心率减慢和一过性Ⅱ度I型(Mobitz - Ⅰ) 房室传导阻滞。对2046例病人观察^{[ 1 ]} , 9%的病人在异丙酚全麻诱导后0～10分钟发生严重的剂量相关性低血压。异丙酚输注引起的低血压发生预测因素包括: 1. ASA Ⅲ -Ⅳ; 2. 基础MAP < 70 mmHg; 3. 年龄≥50岁; 4. 合用阿片类、苯二氮卓类药物。故对有以上情况的病人在使用异丙酚全麻诱导时要慎重。Bendel S等^{[ 2 ]}比较了异丙酚和依托咪脂在伴有主动脉狭窄的病人诱导时,发现异丙酚引起低血压的发生率是依托咪脂的两倍。M. Lim^{[ 3 ]}提出低血容量才是诱导时低血压的主要原因,与异丙酚剂量相关的证据并不充足。然而,异丙酚诱导时低血压在临床上是否很重要呢? 其实动脉压的变化只有当心、脑、肾等重要脏器灌注不足时才显得重要。

肖晓山等^{[ 4 ]}认为当血药浓度大于2. 0 um /ml时对呼吸循环的影响非常明显,心率明显下降,随注射浓度的增加起效时间缩短,抑制也随之加重,而术前用阿托品的患者低血压、心动过缓的发生率能明显降低。

二、神经系统不良事件:中枢神经异常兴奋是异丙酚麻醉后的较常见不良事件形式有多种:角弓反张、张力障碍、咬肌痉挛、广泛强直阵挛发作、手足徐动症、指痉挛、异常活动、癫痫发作。严重的神经异常兴奋,在异丙酚麻醉后会出现肌肉抽动、谵忘。使用苄托品能明显减少异丙酚张力障碍等不良事件的发生^{[ 5 ]} 。

有些病人使用了异丙酚镇静大于7天时,需要增加异丙酚的剂量,主要是因为产生了耐药性。如果需要长期镇静的病人因为异丙酚的耐药性,在药物选择时眯唑安定可能比较合适^{[ 6 ]} 。

三、消化系统不良事件:异丙酚脂溶剂长期输注后会引起高甘油三脂血症,继而发生急性胰腺炎。急性胰腺炎死亡率很高,是异丙酚使用的潜在危险。当病人持续接受异丙酚大于72h后,可能会发生高甘油三脂和急性胰腺炎,而又有一些病例被报道仅使用了单次的异丙酚诱导剂量就发生了急性胰腺炎,并且没有发生高甘油三脂^{[ 7, 8 ]} 。