摘要: 骨质疏松症已经是一种全球性疾病,它主要发生于老年人和绝经后的妇女,对于它的诊断主要在影像学与生化检查方面。而其中放射学检查对于诊断骨质疏松是十分重要的。近年来骨质疏松的放射学诊断随着科学技术与计算机技术的高速发展,从早期X线到X线吸收法,从单排CT 到256 排CT、双源CT,从一维平面发展到三维立体。
骨质疏松症(osteoporosis) [1 ] 是一种以骨矿含量降低和骨组织微结构破坏为特征、导致骨脆性增加、易发生骨折的全身性疾病,是机体自然衰退、老化过程的组成部分。骨质疏松症是老年患者致残和致死的一种常见疾病,其并发症包括骨折(常见的部位有脊椎骨、髋骨和前臂) 、骨畸形和慢性疼痛。我国上海的调查结果表明:60 岁以上的老年患骨质疏松者男性为14.6 % ,女性为61.8 % ,女性远远高于男性。其中女性骨折的发生率为19.6 %。故早期发现骨质疏松的高危人群,并进行干预处理、防止骨质疏松症发生,从而预防骨折,是提高老年人群健康水平及生活质量,降低老年人死亡率的重要措施之一。
骨质疏松的临床诊断并不困难,WHO 研究组于1994 年[2 ] 推荐以骨矿密度(bone mass density ,BMD)作为骨质疏松的诊断标准, 当骨量丢失1 SD 标准差为正常;当丢失1～2.5 SD 为骨量减少;丢失2.5SD 为骨质疏松;丢失2.5 SD 并伴一处或多处骨折为严重骨质疏松。因此放射学方面对于骨质疏松的诊断显得非常重要。在放射学方面主要包括影像学诊断和骨密度诊断,影像诊断方法从最早的普通X线到与计算机紧密结合的CR、DR ,从普通单排CT到256 排CT、双源CT ,从单一的一维画面到立体的三维图像;骨密度测定从SXA 到QCT、pQCT。骨质疏松的放射学诊断发生了巨大的变化与进展。而以诊断学检查骨质疏松的目的主要体现在三个方面,包括测量骨矿含量(BMC) 、骨矿密度(BMD) 和显示骨骼在宏观或微观结构变化、发现宏观或微观骨折和预测骨折的风险方向具有重要的作用。
1 辐射法,包括普通的X线片法及基于计算机系统的CR、DR
X线片法主要是根据骨骼密度在X线片上的光密度差别(骨质疏松患者由于其骨量的减少、骨密度的下降所以在X 线片上表现为光密度增加) ,由于其只能观察不同部位骨骼的密度、形状、骨小梁数量及分布且它主要是医师根据照片的感光强度,主观判断骨骼是否存在骨质疏松情况,检查结果受人为因素和曝光条件等影响。而只有当骨量丢失至少达到30 %～ 50 %时X 线才能看到脱钙观象。WHO(200114) 对其评价是“对骨质疏松诊断无特异性,只能确定骨量减少”,目前X 线在骨质疏松症中的诊断价值,在于判断是否合并骨折。所以单纯普通的X线检查对早期诊断骨质疏松意义不大[3 ] 。一般普通的X线法诊断骨质疏松均采用股骨上端骨小梁类型指数(Sinsh 指数) [4 ] 和跟骨骨小梁类型指数法及Barnett 骨形态学测量法[5 ] 。基中Singh 指数法特异性强,重复性好,能够直接判断投照部位的骨折存在与否,还能判断是否伴有骨质增生及变形,并与其他骨病鉴别,如骨肿瘤、骨软化症等[6 ] 。因此, X 线片法仍为目前应用最广泛的诊断方法。
2 应用X 线吸收法的X 线骨密度仪和QCT、pQCT
2.1 X线骨密度仪应用X线吸收法,是基于X线在穿透骨组织时,X 线由于骨骼中骨矿含量的不同产生不同吸收,使其强度有不同程度下降的原理,通过检测器检测穿透骨组织的X 线强度,给出骨矿含量数值。它包括单能X 线骨密度仪(SXA) 、双能X 线骨密度仪(DEXA) [7 ] 两种。其中双能量X 线吸收法(DEXA) 测量是目前得到广泛使用的诊断骨质疏松的专用仪器。它用两种较低能量的X 线作为照射源,可选择性测量身体各骨骼部位的BMD ,也是利用射线通过骨骼时被骨矿物质吸收的原理,与已知密度的标准模型比较,可由计算机自动得到骨的密度。这种测量方法无创伤,辐射副作用小(受照剂量约是照片的几十分之一) ,测量精密度高,可以发现早期骨量丢失,是早期诊断骨质疏松的理想方法。
但其价格昂贵、仪器体积庞大,操作不方便,可测对象有限,不适合老年骨质疏松的普查和防治。而单能X线骨密度仪(SXA) 通常测量跟骨,机型小、轻便、价廉,更适于团检普查。合理应用不同骨密度测定方法,不仅能合理利用现有的医疗资源,提高骨质疏松的检出率,还能节省医疗费用。所以合理选择仪器是非常重要的。
2.2 现在使用最多的还是QCT 法(即用CT 机进行骨矿物质含量(BMC) 的定量检查称为定量CT[8 ,9 ](quantitative computed tomography) 即QCT 技术,它的原理是由于骨内矿物质对X线的高衰减率,CT 图像中骨组织的CT 值较高,但不同的骨CT 值是不同的,这种差异主要是由相同体积内骨组织内矿物质含量不同造成的。它按技术分类主要有单能量CT( Simgle2energy Quantitative Computed Tomography ,SEQCT) 、三维定量CT ( Three Dimensions Quantitative Computed Tomography , 3DQCT) 、周围型定量CT( peripheral Quantitative Computed Tomography ,pQCT) [10 ] 等不同类型。还有Micro2CT[11 ,12 ] 。
