血栓性血小板减少紫癜（TTP）为一罕见的微血管血栓; 出血综合征，发病急，进展快，临床死亡率极高，治疗上十分困难。我院采用中西医结合方法治愈1例。现报告如下。

1 临床资料

患者朱某，女性，51岁，2005年6月以“四肢瘀点瘀斑伴发热5d”为主诉入院。该患半月前生气后出现腹胀，食少消瘦，口干便秘，失眠心悸，5d 前又出现紫癜及发热。既往年轻时流产1次，近3个月来月经量多，近期无感冒史。入院时查体：T38.7℃, P105次/min，R20次/min，Bp140/90mmHg, 神清语明，四肢皮肤可见紫癜，余无阳性体征。舌略淡，苔黄腻，脉弦数。血WBC8.9x10 ⁹/L,N0.72,Hb90g/L,PLT35x109/L；肝功能示ALT及AST轻度升高，肾功正常，X线胸片及上腹部超声未见异常。初步诊断为（1）血小板减少紫癜，（2）贫血。入院后立即予骨髓穿刺涂片送检，并予止血敏2.0g, 地塞米松10mg 静滴，治疗后体温下降为37.9℃。于第2日中午患者突发短暂性意识丧失，时间约1min，苏醒后胡言乱语，躁动不安，肢体强痉，无偏身活动不灵，可见四肢及躯干有新发紫癜，皮肤进行性黄染。查体：T38.9℃, P115次/mi4.0mm，对光反射迟钝，心肺腹未查及明显异常，四肢肌张力增强，双巴氏征（+ ）。为明确是否有脑出血，立即查头颅CT，于CT室因患者烦躁予安定10mg静推，头颅CT结果未见异常。回病房后立即心电监护吸氧， 又急查血常规示WBC10.8x10⁹/L,Hb76g/L,PLT30x109/L；网络红细胞（RC）13.5%；外周血涂片可见破裂红细胞数>2%，分类正常，可见有核红细胞；凝血功能正常；化验室电话初步回报骨髓像结果为骨髓红系增生，巨核细胞数减少伴成熟障碍；导尿后急检尿常规示深色尿，HLD（++），Pr(+), 尿胆原（+ ），尿胆红素（-）；血尿素氮略高9.0mmol/L，乳酸脱酶600u/L，电解质正常。因有精神症状及病理征，又请神经内科会诊，会诊后建议腰穿检查，脑脊液回报正常。至此，结合分析，诊断为“血栓性血小板减少紫癜”明确。因我院无血浆置换设备，建议家属立即转上级医院治疗，但家属商量后因经济条件原因不同意转院，坚持于我院治疗。遂当天立即予冰冻新鲜血浆600ml输液，清开灵50ml，丹参20ml，甲基强的松龙400mg，低分子右旋糖酐500ml每日1次静滴。患者苏醒后意识呈嗜睡状态，面红口臭，舌略淡，苔黄腻，两脉均弦滑数。立即予清热利湿、凉营开窍之中药煎服：茵陈蒿30g，栀子15g，大黄15g，黄连8g，羚羊角粉3g（冲服），丹皮15g，生地黄15g，玄参15g，甘草10g，并予安宫牛黄丸日1 粒口服。第2日患者仍嗜睡，体温下降为37.8℃，大便通，小便仍黄，仍腹胀，继服上方中药汤剂。第3日患者神志转清楚，身目黄减轻，无新发紫癜，体温正常，自觉乏力，饮食增加。仍守原方，但大黄减为8g，羚羊角粉改为1g 冲服，甲基强的松龙改为地塞米松15mg静滴，停服安宫牛黄丸。第5日身黄消失，目黄明显减轻，大便2次，质不稀，黄腻苔减轻，停用大黄、黄连、羚羊角粉及生地黄，加石斛、麦冬、茯苓、白术。冰冻新鲜血浆连续输注6d，第2日起为400ml，地塞米松于静滴7d后停用。第8日目黄消失，复查血常规：Hb79g/L,PLT50x109/L,RC1.2% ，胆红素降为正常，苔转为薄白腻，脉弦滑，饮食增加腹胀消失，改前方为茵陈、猪苓、茯苓、泽泻、白术、党参、甘草、薏苡仁、白芍、柴胡、枳壳、陈皮、当归等煎服，随证加减。半月后病情稳定，紫癜明显消退出院。