患者口服降糖药血糖控制平稳，没有必要使用胰岛素治疗。如果口服降糖药，血糖控制不稳定，有时出现低血糖，或出现眼、神经、肾脏等糖尿病慢性并发症，就要采取每天一次的基础胰岛素治疗，这样才能有效控制空腹血糖，使空腹和全天血糖尽快控制达标。如果空腹血糖基本控制，餐后血糖高，可使用餐前短效胰岛素，维持空腹血糖8毫摩尔/升和餐后血糖10毫摩尔/升左右即可。使用胰岛素须密切监测血糖，以防止低血糖的发生。

胰岛素是控制血糖的拳头产品，但胰岛素毕竟是药，有低血糖、体重增加和过敏等潜在副作用，应用不当可能适得其反。另外，患者应注意饮食控制和运动降低体重，也可选用增加体重相对较少的降糖药，如格列美脲或格列齐特等。另外，使用二甲双胍不仅能减少胰岛素用量，也可以避免体重增加。

口服降糖药的最佳时间

餐前半小时

降糖药和某引起非磺酰脲类降糖药，如格列苯脲(优降糖)、甲苯磺丁脲(D860)、格列奇特(达美康)、消渴丸、格列吡嗪控释片(瑞易宁)等。这些药有促胰岛素分泌的作用，起效时间为服药后30分钟，因此，一般在饭前30分钟左右服药。有些药还特别讲究，最好安排在每天同一时间服药，如瑞易宁。另外，服用这些药物应从1片开始，以后逐渐增加剂量，每次增加半片到1片，3-7天调整一次，直至血糖恢复正常。在使用期间还需警惕低血糖的发生。

餐前1分钟

如诺和龙，这是最新的快速胰岛素分泌促进剂，作用迅速而短暂，被称为餐时血糖调节剂，又如a-糖苷酶抑制剂类药物，如拜唐苹、倍欣等，主要用于降低餐后高血糖。在服用该类药时，必须与每餐的第口饭同时嚼碎服下，否则，起不到降低餐后高血糖的作用。还有一类胰岛素增敏剂，如罗格列酮、吡格列酮等。该类药主要通过增强胰岛素作用而降低血糖，作用时间较长，一次服药，降糖作用可以维持24小时，因此，每日仅需服服药一次，以每日早餐前1分钟服药效果最好。

餐中或餐后

主要为双胍类降糖药，如二甲双胍、苯乙双胍(降糖灵)。二甲双胍是惟一在餐中或餐后服用的降糖药，这是因为二甲双胍能够渗透放胃黏膜，引起胃部不适，如果在每餐饭的中间或在餐后立刻服药，可避免药物对胃的刺激，减少副作用。二甲双胍治疗糖尿病在降糖同时不增加体重，有轻度减肥作用，也不引起低血糖，因此，使用较广泛，对体形肥胖的糖尿病患者尤其适宜。苯乙双胍(降糖灵)易引起威胁生命的乳酸中毒，故近年来逐渐二甲双胍取代。

来源：用药安全网 明月