晕厥是一种较为常见和多发的疾病,据保守估计,大约3%的人在25 年中至少经历过一次晕厥。在全美各大城市急诊患者中,各种晕厥约占39% ,其中不明原因晕厥者约占15% ,对人类健康造成极大的危害。因此,晕厥已成为目前国际医学界关注的热点之一。根据中国医师协会循证医学专业委员会和中国生物医学工程学会心律学分会参照2004年欧洲心脏病学会( ESC) 修订的晕厥诊断和治疗指南、2006年美国AHA/ ACCF 晕厥评估的声明、ACC/ AHA/ NASPE 2002年发布的心脏起搏器和抗心律失常器械应用指南和2003 年ACC/ AHA/ ESC 颁布的室上性心律失常处理指南等相关指南或专家共识^{[1 ,2 ]} ,以及近年来发表的有关晕厥的重要临床试验结果,我国临床晕厥的诊断治疗现状,近期起草了我国晕厥诊断与治疗专家共识,本文就晕厥的分类、诊断思路及治疗进展作一综述。

1 　定义及分类　

晕厥(syncope) ^{[2 ]} 是指各种原因导致的突然发生的短暂的意识丧失状态伴肌张力突然丧失而倒地,随即又自行恢复的一组临床表现。典型的晕厥发作时间短暂,意识丧失很少超过20～30 s。部分晕厥发作之前出现头晕、耳鸣、出汗、视力模糊、面色苍白、全身不适等前驱症状,此期称为前驱期。发作之后出现疲乏无力、恶心、呕吐、嗜睡,甚至大小便失禁等症状,称之为恢复期。因此,晕厥的整个过程可能持续数分钟或更长。晕厥通常不会产生逆行性遗忘,且定向力和正确行为常迅速恢复。晕厥应与癫　发作、睡眠障碍、意外事故、精神病等能够引起意识丧失的疾病相鉴别。

晕厥本身一般无生命危险,但病因众多,有的可反复发作,其原发病对患者的预后及病情转归有很大的影响^{[3 ]} 。引起晕厥的原因包括心脏病,如心律失常、主动脉瓣狭窄;脑血管病,如偏头痛、短暂脑缺血发作;低血糖;严重贫血;高原反应;血管舒缩障碍等,其中以心脏病引起者最常见。除以上原因外,还有一些患者虽经大量检查也未能找到确切病因,称为原因不明性晕厥。关于晕厥的分类及命名目前并不统一,一般按病因分类,每类又根据具体病因的不同而分成许多种: (1) 神经介导性晕厥或神经介导性晕厥征:包括血管迷走神经性晕厥、颈动脉窦性晕厥、体位性晕厥、排尿性、咳嗽性晕厥、情境性晕厥等; (2) 心律失常性晕厥:包括窦房结功能障碍(包括慢快综合征) 、房室传导系统疾患、阵发性室上性和室性心动过速、遗传性心律失常(如长QT综合征、Brugada 综合征、儿茶酚胺依赖性室速、致心律失常性右室心肌病等) 、植入抗心律失常器械(起搏器、ICD) 功能障碍、药物诱发的心律失常; (3) 器质性心脏病或心肺疾患所致的晕厥:包括梗阻性心脏瓣膜病、急性心肌梗死/ 缺血、肥厚型梗阻性心肌病、心房黏液瘤、主动脉夹层、心包疾病/ 心脏压塞、肺栓塞/肺动脉高压; (4) 脑血管性晕厥:血管窃血综合征。

虽然不同的晕厥其主要表现都相似,但各自又有不同的特点,掌握这些特点将有助于患者的病因诊断。应该注意的是多数患者晕厥的原因并非一种。例如主动脉瓣膜狭窄患者晕厥并非绝对由狭窄的瓣膜口限制了心脏输血功能所致,也可能由不适时的反射性血管舒张或原发性心律失常引起;再如快速性心律失常或缓慢性心律失常相关晕厥也可能有神经反射因素参与,心律失常时应激反应可引起血管收缩。因此晕厥病因的诊断是一个复杂的问题。

2 　诊　　断

对于晕厥患者,由于常常看不到发作过程,因此,问诊和体格检查非常重要^{[4 ]} ,有助于“初步评估”。评估的目的首先是死亡风险,包括识别是否存在某种疾病,如果排除了疾病,评估的目的则变为判断晕厥的原因,以便改善患者的生活质量。步骤如下:

2. 1 　详细询问病史及症状

2. 1. 1 　起病诱因　恐惧、剧烈疼痛、情绪刺激、站立过久等引起的晕厥诊断为血管迷走神经性晕厥,特殊情况下如咳嗽、喷嚏、胃肠刺激、排尿及过度运动等情况下出现的晕厥考虑为情景性晕厥;有卧位或蹲位突然站起诱发者,考虑为体位性晕厥,可见大出血、脱水及应用交感神经阻滞药物后,在变换体位时突然发生者要疑及左房黏液瘤、左房巨大血栓。

2. 1. 2 　伴随症状　伴有胸闷、心悸症状者高度怀疑为心源性晕厥,伴呼吸浅快、口唇、四肢麻木者考虑癔症;伴头痛、呕吐者疑中枢神经性晕厥;出冷汗者怀疑内出血、低血糖、血管迷走神经性晕厥。

2. 1. 3 　起病形式　突然发生者要考虑心源性、直立性晕厥;缓慢发生者考虑低血糖性晕厥;有前驱症状者考虑各种反射性晕厥,心源性晕厥多无明显前驱症状。