摘要：老年人家庭照顾者在身体、精神、经济上的压力及社会压力，这些压力可带来身体、精神、情感上的负面影响，甚至患病。通过健全社会医疗保障体系，减少照顾时间，技术训练和教育、预案和心理咨询减轻照顾者的压力。目前对照顾者负担的干预的研究主要包括对被照顾患者的干预、家庭护士的干预及社区支持等，短时间替代照顾及一些对照顾者提供帮助的措施效果尚需要进一步研究。

由于我国国情和传统文化，居家养老是我国老年人目前和今后较长时间主要的养老模式。在我国超过90%的老人依靠家庭提供生活照料和精神慰藉，随着家庭内老人照顾者这部分人形成的群体不断扩大，了解老年照顾者的压力及如何减轻他们的负担不仅对照顾者本人同时对为老年患者提供更好的照顾有重要的意义，故本文就此进行综述。

1 老年人的家庭照顾者

老年家庭照顾者是指这样一些人，其给予自己配偶、年老父母、亲戚或朋友个人的照顾或其他形式的支持服务^［1］。老年患者的家庭照顾者主要包括配偶、子女，子女的配偶、孙子女和老年人的兄弟姐妹等亲属。在各类家人中以老人的配偶为主力，特别在其仍有精力和体力照顾时，当老人的配偶体力不支或丧偶时，子女则上升为主要照顾提供者。在子女类主要包括女儿、女婿、儿子和儿媳。然而中国传统特别是农村的养老观念又把女儿和女婿排斥在人选之外，儿子家则成了名副其实的主力^［2］。

目前国内外的研究均显示：对老年父母的照顾上，女性通常是主要照顾者。Parks^［3］等的研究提示女儿多为行动不便的父母提供如喂饲、穿衣、沐浴等照顾，以上照顾项目均要求照顾者付出经常性、密集性及情感性的投入。Stoller^［4］的调查显示：儿子们多做如购物、修理家居、财务管理或其他一些需要较大气力的工作，对体弱年老父母提供的照顾多属偶发性、非持续性的援助。在我国农村老年父母多与儿子同住，儿子在老人日常生活照料上起不了多大的作用，他们更大的作用是精神、经济上的依靠，日常生活方面更多依赖儿媳^［5，6］。

2 照顾者的负担与压力

照顾者的负担是照顾者所承受的压力或负荷，与照顾者的身、心、情感、社会经济压力相关的体验。家庭照顾患者的压力在国外得到相当的重视，而在我国重视不够。

2.1 体力上的压力

家庭照顾者照顾患有慢性疾病的老年人，他们这样做不是因为他们精通此类照顾，而是因为情感和经济等原因。虽然有时其他家庭成员、朋友和邻居能够帮助，但是许多照顾者要独自完成大多数或者全部的照顾工作。体力上的负担多发生在老年照料提供者身上，如为配偶照顾或由于平均期望寿命提高、两代人都进入老年，出现白发人照顾白发人时，照顾者本身可能因体弱、同样患病等逐渐力不从心无法再照顾自己家人。“夹心代”年轻的子女也因为全职工作，照顾老年人同时还要照顾子女，时间较长也易出现筋疲力尽的感觉^［2，5］。

2.2 精神上的压力

包括人际关系和心理上的压力。以夫妻关系为主体提供照料时，大多数照顾者都能相对细致体贴地提供照料。当照顾牵涉到子代或孙子代时，则与前有差异，由于大部分地区特别是农村人们仍有养儿防老的观念，多靠儿子养老，在儿子家中又多依靠儿媳担负日常生活的料理，儿媳与老人、儿子之间的个人关系好坏均会影响照料的提供和照料的质量以及照顾者的压力^［2］。当成为照顾老人的照顾者时，子女就要面临家庭扮演角色转变的重大挑战，他们很难有充足的时间和精力在家务、工作、关注子女的教育和成长、照顾老人之间求得平衡^［5，6］。

老年照顾者常对被照顾者存在不合理的管理及感情，在疾病初期常常用过多的情绪、体力及财力满足被照顾者的需要，随着时间和病情进展，照顾者可能出现热情减少，其对自己的牺牲产生怨气或愤怒，但反省自己的感情，往往会使他们感到内疚或耻辱^［6］。对于老年认知障碍患者的家庭照顾者，较少得到来自患者的感激和合作，却常有不满和怨恨，这使得照顾者感到所付出没有得到相应的回报而身心疲惫，处于抑郁、焦虑、绝望等负性情绪中。