2.4 经济上的压力

对农村及城市医疗保障不健全的老年人的家庭，老年人患病就医，必然增加家庭的经济开支；由于家庭老人的照顾者所承担的身体和精神压力，必将影响他们在工作中投人的时间和精力，影响了工作成绩，甚至有的辞去或失去了工作岗位，就业也受到干扰使收入减少，而家中有长期有病或卧床的老人，日常支出的医疗费等费用会更多，必然增加经济负担^［6］。

2.5 社会压力

家庭照顾多由妇女提供，当男性成为照顾者时，往往角色准备不足。“女性化照顾”工作并非妇女的具体照顾经验完全免除了性别的影响，照顾者与被照顾者之间基于性别差异而带来的除夫妻外男女应当避嫌、免却肌肤之亲的“性别禁忌”，遇上被照顾者身体展露、接触时，双方产生的不安、尴尬情绪，即使是同性之间，照顾工作亦可以引发双方的不安感受^［5］。由于巨大照料需求，照料者的生活经常只围绕自己照顾的亲人，常常牺牲了亲情、友情及参与其他活动，导致社会孤立和缺乏支持。

3 照顾老年患者对照顾者健康的影响

为老年人提供照顾的家庭照顾者，长时间的付出给身体、精神、情感上带来的负面影响往往不易被发觉。许多老人照顾者，特别是老年痴呆、脑卒中、肿瘤晚期等老年人的照顾者，可能为照料亲人忽视自己的身体健康，呈现出许多负面健康行为如吸烟、不运动、暴食、倦怠表现；躯体不适如消化不良、食欲改变、头痛，心慌等的主诉增加，其他常见标志包括疲劳、体重减轻或增加、社会隔离或退缩、注意力不集中、衣冠不整；心理和情绪症状包括倦怠易怒、失眠、抑郁、思维封闭、社会孤立，更多地讽刺他人、增加摄取酒精或其他药物；容易患糖尿病、贫血、溃疡、高血压等^［2~7］。

4 照顾者干预

如果照顾者面临压力时，能得到他人特别是家人、朋友等周围的人群的理解和支持，能最大限度减少照顾者的压力和负担。

4.1 健全社会医疗保障体系

我国的社会医疗保障体系仍不健全，多数老年患者及其家人的负担较重。只有健全社会保障体系才能有效降低照顾者身、心及经济的负担［2］。

4.2 减少照顾时间

对许多照顾者而言，照顾患者的压力是生命中每天都要面对的现实，通常要花费大量时间和精力。让照顾者认识到并非自己一人是最适合的照顾者，记住照顾他人不是其生活的全部而是其生活中的一部分，使其主动寻求家人、亲戚、社会的支持，并建议定期寻求远离照顾者角色，从而纠正不良的情感。成立以社区为基础的照顾机构，提供有实际意义的居家服务，减少照顾时间^{［2，6~8］}。

4.3 技术训练和教育

对照顾者进行基本护理操作和技术如日常生活护理、搬运、协助进行康复锻炼的训练，减少不必要的体力消耗。患者的疾病、用药相关知识的教育，常见并发症的预防，使治疗费及康复费用下降。因为照顾者常忽略自己的健康和个人的需要，应提醒他们注意休息、自我保健、避免孤立和保持照顾者角色外的身份。教会他们注意并识别自己倦怠、睡眠形态改变、增食欲加或减少及过度担心和焦虑等表现。不同性别的照顾者可以通过健康教育来发现并弥补自己的问题^［2，5］。

4.4 预案和心理咨询

鼓励护理人员事先准备策略处理那些可能突发的事件，如老年人疾病加重或死亡。在老年人认知状况尚好时与老年人或其他家人提前讨论老年人疾病抢救及身后相关事项，以确保减轻照顾者负担。对出现情感及精力耗竭的照顾者建议：经常与他人交谈或接受心理咨询；尽可能简化对患者的管理；减少患者就诊频率及候诊时间；安抚他们，让其知道自己已经做得很好，提供一个安全的地方宣泄。另教育其打破封闭的思维，才能选择合适的资源和得到更多的支持，客观上更有效处理部分问题，以减少照其负担。