摘要:针对手术中低体温的危害,归纳了形成低体温的原因、危害,并对预防手术中低体温行之有效的护理措施作了重点综述。

随着医疗技术的发展,多脏器联合移植等复杂手术越来越多地在临床开展,手术中“低体温”的发生率也越来越高。由于手术中内脏或肢体大面积、长时间的暴露,大量补液及麻醉药对机体体温调节功能的抑制等因素很容易造成病人体温低于正常体温^{[ 1 ]} 。有文献报道,术中低体温发生率为50 %～70 %^{[ 2 ]} 。低体温可影响凝血功能、药物代谢、肾脏功能和心肌收缩力,增加术后并发症的发生率,对手术病人的危害较大。即使是轻度低体温(临床上将中心温度34 ℃～36 ℃称为轻度低体温^{[ 3 ]} ) 也可以导致很多并发症^{[ 4 ,5 ]} 。现就术中低体温发生的原因、轻度低体温的危害、预防低体温发生的各种方法和护理措施综述如下,旨在有效的预防和减少术中低体温的发生,降低术后并发症,提高手术中的护理质量。

1 　低体温的影响因素

1. 1 　麻醉因素　手术时全身麻醉或椎管内麻醉通过中枢和外周作用降低了机体的体温调节功能。麻醉药可抑制血管收缩,使热量丧失;还可阻滞运动神经减少肌肉运动和张力,使寒战产热减少。同时,温度感觉传入阻滞使中枢体温调节受到抑制。全身麻醉期间,位于下丘脑的体温冷反应阈值降低至34. 5 ℃,机体的体温调节反应降低或丧失^{[ 6 ]} 。

1. 2 　低温环境　Morris 证实,若手术室的室温低于21 ℃时,病人往往出现体温过低^{[ 7 ]} 。近年来,随着无菌技术的发展,越来越多的手术室采用净化空气层流设备,通常情况下手术室的温度一般控制在22 ℃～24 ℃。由此可见,层流手术室的常规温度和室内空气快速的对流这两个因素,会增加病人机体的散热,更容易导致病人体温下降。

1. 3 　体表散热因素　手术中体表散热主要与以下3 方面有关。首先,使用挥发性消毒液消毒,消毒液的蒸发要吸收和带走大量热量,使体温下降迅速。其次,由于手术时间较长,体表暴露面积大,手术切口大,肠管、腹膜及胸腔内容物暴露时间长,使水分从手术中蒸发,都是重要的散热原因^{[ 8 ]} 。再者,术中反复用大量的生理盐水冲洗,病人身体上的覆盖巾部分被冲洗水浸透,导致机体热量的散失^{[ 9 ]} 。

1. 4 　“冷稀释”作用　每输入4 个单位的库血或4 L 低温环境下的液体,中心温度可下降1 ℃^{[10 ]} 。可见在手术中输入的环境温度下的液体越多,体温下降的也越快。

1. 5 　插管因素　正常情况下,鼻咽能对吸入的空气进行加温和湿化,全身麻醉后气管直接与外界空气相通,丧失了上呼吸道对吸入气体的滤过、加温和湿化作用,使大量冷而干燥的空气直接进入肺部,通过呼吸带走体内大量热量,导致体温下降。

1. 6 　自身因素　病人因精神因素、恐惧、紧张、害怕等情绪波动,使血液重新分配,影响回心血量和微循环,术中易致低体温。通常情况下,病人术前需禁食12 h 左右,如果自身体质较差,会对冷刺激敏感性增强,导致抵抗力减弱,手术引发的冷刺激易引起体温下降^{[ 7 ]} 。

对以上涉及的各类因素,除了麻醉因素在护理领域还没有有效的干预措施外,其余因素通过相应的护理手段,均能有效地降低低体温的发生率,减少低体温引发的危害。